前言
临床症状明显的腹股沟疝，病史和体格检查即可明确诊断。诊断不明确的腹股沟区包块、定位不清楚的包块、体检时未表现的间歇性包块以及其他无包块突出的腹股沟区隐痛不适等病例，需要进一步影像学检查。
症状明显的腹股沟疝具有明确的临床特征，如可复位的腹股沟区包块，伴有局部的不舒适感，通常不需要进一步检查。但是，当患者觉腹股沟区不舒适感，但腹股沟疝不能明确诊断时，应该选用哪项影像学检查呢？目前超声的应用最为广泛，少数情况下，核磁共振（MRI）、CT以及疝囊造影也有助于进一步明确诊断。腹腔镜探查在腹股沟疝诊断流程中不作为常规选项。
关键问题
（1）哪种检查设备最适合腹股沟疝的诊断？
（2）哪种检查设备最适合腹股沟区隐痛或可疑包块的患者？
（3）哪种检查设备最适合诊断复发性腹股沟疝？
（4）哪种检查设备最适合诊断腹股沟疝术后的慢性疼痛?
推荐
（1）症状明显的腹股沟疝，体格检查即可明确诊断（强推荐）
（2）诊断可疑的腹股沟区包块或可能的隐匿性腹股沟疝，推荐体格检查联合超声检查。如果超声检查结果阴性或不能诊断，考虑动态MRI或CT进一步检查。（强推荐）。
（3）复发性腹股沟疝，建议体格检查联合超声检查，如果超声检查结果阴性或不能诊断，考虑动态MRI或CT进一步检查。（弱推荐）。
（4）超声引导下神经阻滞有助于诊断腹股沟疝术后慢性疼痛的病因。超声、CT或MRI有助于明确慢性腹股沟区疼痛的非神经病变因素（如补片相关性病变，复发疝，神经瘤）。（弱推荐）。
腹股沟区包块的鉴别诊断
文献证据
年的一项前瞻性队列研究报道腹股沟疝诊断的金标准是腹股沟区的体格检查，敏感度为74.5%，特异性为96.3%。目前已发表有3篇关于腹股沟疝治疗的共识指南，但所发表的共识中对腹股沟疝的诊断流程少有陈述，主要限于体格检查。仅提及腹股沟区隐痛或不能明确来源的腹股沟区包块（隐匿疝可能）需要进一步的诊断学检查，并没有对这些诊断不明的患者选择何项最佳的影像学检查达成共识。
仅行体格检查可能导致腹股沟疝的漏诊，尤其是那些较小的疝（例如肥胖的男性和女性患者的股疝）和复合疝（只有其中部分疝在体格检查中明确）。为了减少这种“诊断误差”，超声、MRI、CT以及疝囊造影都在各种情况下得到了研究。
二项病例数达例患者的研究显示超声检查敏感度高，是明确腹股沟疝诊断的有效检查方法。数个其他的研究也支持此结论。
二项研究支持应用体格检查联合超声来明确腹股沟疝的诊断，体格检查加超声检查优于单独的体格检查。
然而，另外二项前瞻性的队列研究（均为低质量证据）显示超声检查并不能有效地诊断隐匿性腹股沟疝，推荐应用超声定期评估诊断可疑的患者，因为这些可疑的发现很可能就是腹股沟疝。
总之，超声可用以检查诊断困难的腹股沟疝如股疝和隐匿性疝，其优点在于：常规可用，具有相对的特异性，花费不高，重复性好，有助于诊断其他疾病，没有放射性，易被患者接受。
对于孕妇，彩色多普勒检查可用于诊断腹股沟区的包块、疼痛以及子宫圆韧带静脉曲张。
当腹股沟区超声检查结果阴性或不能明确诊断时，可以考虑选择动态MRI，动态CT，甚至疝囊造影来明确诊断。这个“动态”是指在检查过程中嘱患者做Valsalva动作（令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作），以促使可能存在的隐匿疝或小疝进入疝环孔，从而更清楚地证实疝的存在。疝囊造影只能诊断疝，不能发现其他病理情况。MRI能诊断内收肌肌腱炎、耻骨炎、髋关节病、髂耻滑囊炎和子宫内膜异位症等，如果这些疾病也需要鉴别诊断，那么MRI就是最合适的诊断工具。
CT也能够诊断腹股沟疝，当超声检查结果阴性，又不能选择MRI时，就应行CT检查。
体格检查加上超声检查被推荐为最适合评估怀疑腹股沟疝术后复发。如果体检及超声检查后仍然存在疑点，应考虑MRI或CT检查。一项前瞻性研究和一项回顾性病例对照研究（均为低质量的研究）已经论述了复发性腹股沟疝的影像学检查问题。
超声、CT或MRI通过明确补片相关的病变、复发疝和偶尔的神经瘤，有助于识别慢性腹股沟区疼痛的非神经性原因。由于每项检查方法都有各自的优缺点，并不适合诊断所有的病理状态，所以需要仔细考量每一个患者的情况，然后选择合适的检查方法。
超声引导下的神经阻滞有助于诊断腹股沟疝术后慢性疼痛的病因。一项前瞻性的队列研究发现，超声引导下的腹横肌平面神经阻滞能明确腹股沟疝术后的疼痛原因并控制疼痛，优于盲目地髂腹下神经阻滞。但在另一篇文献中，作者否认影像学在诊断术后腹股沟区疼痛病因中的作用。简而言之，超声引导下的神经阻滞似乎有助于精确地找到腹股沟疝术后慢性疼痛的原因，但由于缺少新的研究，以及既有文献结果的不一致，我们推荐的证据级别定为“弱”。
参考文献
TheHerniaSurgeGroup.Internationalguidelineforgroinherniamanagement.Hernia,,22:1-.
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