细谈腹股沟直疝
腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角(Hesselbach三角)直接脱出形成的疝，称为腹股沟直疝(directinguinalhernia)。好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。
症状体征1.耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失;不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年人，极少发生在女性和儿童。2.肿块基底宽，罕见坠入阴囊。3.肿块回纳后，指压内环4.直疝三角可触及明显的腹壁缺损。5.若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。腹股沟直疝以临床表现为主要诊断依据。1.耻骨结节外上方出现的可复性半球形肿块。2.肿块回纳后，指压内环，增加腹压肿块仍可出现。3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧。
腹股沟直疝的治疗方法(一)治疗1.原则腹股沟直疝的治疗同斜疝：①年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗;②疝修补术;③疝成形术;④支持对症治疗。 2.疝修补手术要求现代外科技术要求疝修补手术达到5个基本要求，即：术后疼痛轻，病人康复时间短，疝的复发率低，手术并发症少，能预防原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。3.手术方案的选择手术方案应根据患者病情及疝的分型而选择。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》建议：Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;如果缺乏人工修补材料时也可用Basssini、McVay、Halsted和Shouldice手术，尽可能加用组织减张步骤。Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术);无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张。Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术。
饮食保健腹股沟直疝饮食保健宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。
预防护理腹股沟直疝的预防护理1.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一，因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法，老年人应多食蔬菜，水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。2.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎，肺气肿，前列腺肥大等。
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