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病史采集简要病史（仅执业要求）：
男性，71岁。便秘3个月、加重1周门诊来诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无饮食不当，劳累及精神因素，近期服药情况。（1分）
(2)主要症状特点：便秘起病的急缓，病程，性质（持续性、间断性），大便的次数和量，粪便的性状、颜色。有无加重或缓解的因素。（3分）
(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛？有无腹部包块、肠型？有无便血、贫血等。（3分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查。（1分）
(2)治疗情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病相关的其他病史：既往有无类似病史？有无消化系统疾病？职业特点？生活环境。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男，66岁，右下腹坠涨半年，加重1天。
患者半年来，时常发生右下腹涨感，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，无恶心，呕吐，腹泻，腹痛后未进食，未大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年体检，血压/90mmHg，为进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病史。吸烟50余年，10-20支/日。无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音亢进，右腹股沟区触及8cm*4cm包块，触痛明显，无法还纳，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC10.5×/L，N0.65，Plt×/L，尿常规（—）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（4分）
1.右腹股沟疝（2分）
嵌顿（1分）
2.高血压2级中危（1分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.右腹股沟疝嵌顿
（1）右下腹坠涨半年，加重1天。（1分）
（2）查体：右腹股沟包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。（2分）
2.高血压2级中危
（1）老年男性，有吸烟史。近5年血压偏高。（1分）
（2）查体BP/90mmHg。（1分）
2鉴别诊断（4分）1.鞘膜积液（1.5分）
2.腹股沟淋巴结肿大（1.5分）
3.急性肠扭转（1分）
3进一步检查（5分）1.包块透光试验（2分）
2.腹部（含包块）B超检查（1分）
3.立位腹部X线平片检查（1分）
4.急诊腹部CT（1分）
4治疗原则（4分）1.急症手术（2分）
2.去除诱因（1.5分）
3.控制高血压（0.5分）
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