75岁的李大爷一向身体不错，只是最近半年有个小毛病找上门，让他出不了远门、走不了远路，每天小心翼翼，就连咳嗽一声也不敢使大劲，生怕把大腿根的那个包块给“引”出来。让李大爷坐卧不安的这个包块其实是疝，就是老百姓常说的“小肠气”。首都医科医院疝和腹壁外科主任陈杰表示，临床上若未及时手术修补，“小肠气”也有可能会危及生命。
腹股沟疝最常见
疝气是指人体正常的组织或脏器通过潜在的“空隙”或薄弱处由原部位移到其他部位所形成的疾病。通俗地讲，疝气就是腹壁上有个“破洞”，当腹压增高时，患者的小肠等器官或组织就会从破洞中凸出，在体表形成包块。疝气的发生与腹压增加有很大关系，因此咳嗽、便秘等可能导致腹压升高，会引发疝气。疝气很常见，除了婴幼儿是高发人群，75岁以上老人的患病率高达44%。
在各类疝气中，腹股沟疝几乎占了95%，此外还有切口疝、脐疝、盆底疝、膈疝等。不同部位的疝气表现不尽相同，同一部位的疝气表现也有很大差异。以腹股沟疝为例，常表现为腹股沟区可复性包块，行走、站立时出现，平卧、休息时消失。但由于早期没有不适的感觉，因此，很多老人不会去看病。随着包块不断地增大，会出现胀痛感，疝气严重时可以引起腹部剧痛、嵌顿、肠梗阻以及肠坏死等危险，甚至危及生命。
手术是治愈的唯一方法
随着生长发育，小部分婴幼儿疝气可自愈；但成人得疝气几乎没有自愈的可能。如果拖延不治，小疝可能会演变成巨大疝，就像衣服破了洞不去修补，会越来越大。手术是治愈此病唯一可靠的方法，手术越早效果越好。手术治疗方法分为传统的缝合术和现代的无张力疝修补术两大类。传统手术强调“缝”，就像衣服破了，拿粗丝线把缺损直接缝上，由于传统手术复发率高，患处不适感重。目前，主要采取无张力疝修补术。
现代的无张力疝修补术强调“补”，就是用各种各样的补片把缺损补上，其特点是无张力、疼痛轻、恢复快、复发率低等。主要方法有两种，对于年老体弱的患者，尤其是合并内科疾病不能耐受麻醉的患者，可以选择局麻开放手术，经济实惠、适应证宽泛，疗效肯定，可以在日间手术室进行，当日可离院。经济条件允许的患者还可以选择微创腹腔镜疝修补手术，具有创伤小、复发率极低、恢复期短和术后不适症状少等特点。此术式也特别适合儿童，由于他们的输精管很细，腹腔镜的放大作用能让视野更清楚，降低手术难度，提高手术安全性。陈杰提醒，患者一定要选择操作规范、有经验的专科医生，以免复发。
疝气治疗三个误区
盲目相信保守疗法。不少患者选择不治本的保守方法，如疝气带等。这些方法只能暂时治标，长期使用反而让“洞”破得更快，不仅阻碍血液循环，还会增加疝嵌顿发生的可能。此外，市面上声称能治疝气的药物，不管是口服还是外用，都是无用的。
自认为年纪太大，耐受不了手术。大多数疝气的手术，高龄不是禁忌证，尤其是最常见的腹股沟疝手术，在外科是一个小手术，只要没有严重的全身疾病，绝大多数人是能够耐受的。对于老年患者关键是要做好术前评估和手术前后的处理。
接受“注射胶水”等不正规的治疗。有些不正规的医疗机构打着“微创，不手术”的旗号给患者局部注射治疗，即通过向腹股沟局部注射硬化剂、生物胶等让腹壁缺损粘连封闭。这种做法不能治愈疝，反而会造成腹腔粘连、肠梗阻、精索血管闭塞、输精管损伤。陈教授就曾在临床上见过一个痛心的病例：一个爷爷带孙子去做了这个治疗，结果硬化剂挤压到了精索，几年后患者的睾丸因为长期缺血致萎缩，酿成一辈子的遗憾。
《生命时报》陈杰文
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