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特别说明：全国医师技能试题是一样的，各地区的试题号可能会不同，所以请考生不要只记题号，主要记内容。病例分析：男，72岁，反复咳嗽咳痰20余年，再发加重伴意识模糊2天。诊断慢性阻肺急性加重期，肺性脑病2型呼吸衰竭7月1日第一站：病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭。第二站，操作，乳房触诊，皮肤弹性，下肢凹陷水肿检查，插胃管。7月1日第一站：发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天。7月1日第一站：病史采集，腹疼，腹泻X天；病历分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。咳大量浓痰，伴咯血，曾咯血2大口，体温高，WBC高，中性高，查体无阳性体征，胸片，右下肺斑片影。我诊断的是，支气管扩张症，右下肺肺炎。第二站：体格检查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾脏触诊；操作：穿脱手术衣，无菌手套。第一站病例分析：男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差，否认结核接触历史，否认遗传病史。甲状腺，胸部叩诊，腹部血管杂音听诊，腹穿。第一站：劳累工作一年，感心慌，不能自主，面色无华，食少便溏，与奔豚鉴别;②皮肤斑疹，频繁潮红，对称分布，纳少便溏，与接触性皮炎鉴别。第二站：甲状腺，胸部叩诊，腹部血光杂音听诊，腹部穿刺。7月1日第一站：病史采集：男，70岁，意识障碍7小时，家属急诊送入院。病例分析：女，胸部刀刺伤2小时（有血胸、气胸、休克）。第二站：操作：换药。体检：甲状腺检查，肺下界移动度，肝上界叩诊。第三站：机考：肺部湿罗音，室上速，窦缓，肺炎，食管静脉曲张，闹出血。第一站：男68岁间断头痛9年气短2天门诊就诊，既往高血压病史。病例分析：男，70，坐车撞到右侧胸部，右胸鼓音，呼吸音消失。血压低，心率快，右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站：腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊。静脉穿刺！穿四肢居然四肢都穿一遍！第三站：隆隆样杂音；肺泡呼吸音加强；正常胸片……第一站：病史采集，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。病例分析：？性，60岁，上腹痛13小时，伴发热2小时，欢子13小时前饱餐后出现持续性腹痛。向腰部放射，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解，2小时前开始发热，自测体温38度，急诊就诊，发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常，尿色黄，尿量正常，近期体重无变化，半年前B超显示胆囊多发结石，无手术及外伤史，无烟酒嗜好，无遗传家族史。查体T37.8P84bpmR20BPMbp/80mmHg，神清，急性病容，巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。脐上压痛（+）……，肠鸣音3次/分……实验室检测：血常规:Hbg/l，RBC4.-12/l……诊断急性轻症胰腺炎，胆囊多发结石。第一站：病史，大便带血。病历，急性下壁心肌梗死。第二站：气管位置，乳房触诊，脑膜刺激征，穿脱隔离衣。第一站：腹痛呕吐8天，病例分析是类风湿性关节炎。第三站：期前收缩，干啰音，胸腔积液，脑出血，食管静脉曲张，室早，室速。第二站：脑膜刺激征，心脏的触诊，乳房的触诊，气管的检查。第一站：男性70岁，上腹胀5天，剧烈呕吐5小时；男性26岁，发热咳嗽，活动后气短3个月，加重一周，三月前午后潮热，痰中带血丝，一周不能平卧，食欲欠佳，无肝病病史，无高血压心脏病；查体：双下肢轻度凹陷性水肿，吸气时脉搏减弱，胸X片：左上肺小片及斑点状阴影，心影两侧扩大，球型。病史采集，咳嗽、胸痛伴发热1个月。加重伴胸闷2天病例分析，胃食管反流，求操作。版本一：病例分析男性，73岁，吞咽困难4个月。版本二：7月1日第一站：男20岁，咳嗽喘息4年，发热三天。7月1日第一站：病史采集试题编号54：男孩，8岁。发热、咳嗽1周门诊就诊。病例分析试题编号16：病历摘要：女性，70岁。食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有事上腹胀，伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降3kg。查体：T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHG。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（一）。实验室检查：血常规：HB81g/L，RBC2.0*10^12/L,MCVFL,MCH36pg,WBC3.5*10^9/L，N0.68,Plt90*10^9/L。粪常规：镜检（一），隐血（一）。肾功能正常。
7月1日第一站：心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊，腹壁浅反射。操作：骨穿+涂片。7月1日第一站：病史采集是停经50天，晨起呕吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋数日，加重1天。患者3年前感冒后出现咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，每当闻及刺激性气体或上感后犯病，既往有过敏性鼻炎。PH7.23，二氧化碳分压56。应该是过敏性哮喘吧，还伴有呼衰，心动过速，R：26次/分。第二站：体格检查，皮肤弹性的检查与凹陷性水肿的检查，心脏的触诊，脊柱的检查。技能操作是静脉穿刺抽血。第三站：上机操作是收缩期杂音、干湿性啰音、房颤、窦性心动过缓、右绕骨骨折、肝癌、讲解合作医疗原则并委婉拒绝。7月2日第一站：病史采集为：头晕半年，耳鸣伴呕吐几天；病例分析为：胃癌缺铁性贫血；第二站：体格检查：皮肤弹性和下肢水肿检查；2.心脏听诊；3.脑膜刺激征；操作：插胃管版本二：扁桃体，膝反射，肺下界叩诊，腰穿.版本三：第一站：病史采集:多关节疼痛8月，病例分析:乙肝肝硬化失代偿，大量腹水，自发性腹膜炎。查体:扁桃体检查，膝反射，肺下界叩诊。第二站：操作:腰穿测压。第三站:二狭，肺部罗音，头部ct，消化道造影，肺结核，房颤。版本一：病史采集：男性，头疼，气短；病例分析：急性胰腺炎；体格检查：量血压，脾脏触诊；基本操作：下肢外固定。版本二，病例分析：第一站：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热，排黄色成形便1次，尿色黄。第二站：查体，T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：血常规：HBg/L，RBC4.3*10^12/L，WBC11.9*10^9/L，N0.85，Plt*10^9/L。粪常规：镜检（一），隐血（一）尿淀粉酶U/L。版本一：心脏听诊，气管位置，脑膜刺激征，脂肪瘤切除缝合.版本二：7月1日第一站：病史（心悸、消瘦半年）病例分析（肠梗阻）第二站：体格检查（气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征）操作（背部脂肪瘤切开、间断缝合，单手打结）7月1日第一站：病史采集：发热、咳嗽、咽痛。病例分析：直肠癌。体格检查：腋窝淋巴结触诊，在右肩钾线上叩诊肺下界移动度，腹部动脉血管杂音。提问：潮式呼吸见于什么疾病？振水音提示什么病？第二站：基本操作：面罩吸氧，提问：为什么安装湿化瓶？鼻塞法吸氧为何控制氧流量？7月1日第一站：病史，男65岁，心悸胸痛N年，加重1小时。病例：阑尾炎，感染性休克。查体：瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征。第二站：操作：脓肿切开。第三站：EKG：窦缓、房早。X片：一个肺结核、肺炎、另一个胃癌。还有一个忘了。听诊：收缩期吹风样杂音、湿罗音。7月1日第二站：锁骨上窝淋巴结。肺下界叩诊，病理反射，上腹部消毒铺巾。7月1日第一站：咳嗽咳痰痰中带血。腹股沟斜疝，肠梗阻。第二站：膝反射，锁骨上淋巴结触诊，肺下界叩诊。胸腔穿刺。7月1日第一站：病史采集61号：男性，19岁，间断咳嗽，咳痰10年，再发作发热五天门诊……病例分析27号：男，27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前与打车追尾。腹部撞击，持续性剧烈疼痛，恶心，呕吐胃内容物1此，无呼吸困难。受伤前2小时曾进餐；无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P此/分……，皮肤未见出血点，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率此。腹略膨隆，全腹压痛，肌紧张，7月1日第一站：丹毒，足藓。7月1日第一站：冠心病，心肌梗死。7月1日第二站：体格检查：肺部听诊脊柱检查操作：导尿女性。7月1日第二站：心脏叩诊气管位置，脑膜刺激征刷手。7月1日第一站：病例分析：再生障碍性贫血。病史采集，腹痛加呕吐；第二站：技能操作，腰穿，查体，心脏叩诊，脊柱检查，气管位置。7月1日第一站：腹痛伴呕吐，小儿支气管肺炎。第二站：心脏听诊，肝上界叩诊，脊柱弯曲度、压痛，叩击痛。操作：腹穿。版本一：7月1日第一站：男性30岁，咳嗽、咳痰带血10年，咯血1天;男性20岁，腹痛腹泻发热三天，每日十余次，水样便，后为粘液脓血便。版本二：7月1日第一站：病例分析试题编号44：病历摘要：男性，20岁。腹痛、腹泻，发热3天。伴胸闷，进食少，无恶心、呕吐。发热，体温39.5℃。小便正常。查体：T38.7℃，P95次/分，R18次/分，BP/75mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐。实验室检查：血常规：HBg/L，N0.89。7月1日第一站：病史采集腹痛腹泻，病例分析，脑出血、高血压（失语、右下肢乏力）第二站：体格检查：扁桃体肺下界病理征操作：胃大部切除术的消毒铺巾（已消毒肚脐）7月1日第一站：病史采集：女性37岁腹痛伴恶心，腹泻3天入院。病例分析：女性，68岁左侧乳头脱屑、结痂6个月。患者6月前无明显诱因出现左侧乳头脱屑，结痂，有“渗液”流出局部有烧灼感有糜烂无疼痛我发烧发病以来饮食睡眠大小便均正常·····查体：T36.5.....未触及肿块，淋巴无肿大右侧乳房未见异常，实验室检测：都正常。7月1日第一站：病史采集，双下肢水肿多年，气短一周，既往风心病多年。病理分析，头外伤，急性硬膜外血肿，颅骨骨折，皮下血肿。第二站：男导尿，锁骨上淋巴结触诊，右肺肩甲下移动度测量和病例反射，B氏征。7月1日第二站：右侧股骨骨折，失血性贫血。操作是填塞止血法和三角巾固定上肢，体格检查是腋窝淋巴结触诊，肺下界肝上界扣诊。7月1日第二站：腋窝淋巴结触诊，肺下界肝上界扣诊，填塞止血法和三角巾固定上肢，右侧股骨骨折，失血性贫血。
7月1日第一站：病史采集:支气管哮喘，肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，低蛋白血症。第二站：体格检查:扁桃体检查，右肺活动度，巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)。第三站:舒张期隆隆样杂音，肝囊肿，胫腓骨骨折，三度传导阻滞，窦缓。听诊不一定对。第一站：病史采集：女孩，11个月，发热2天，惊厥2急诊就诊。7月2日第一站：咳嗽1月，痰中带血一周，病例分析：维生素D缺乏性佝偻病;第二站：心肺复苏，甲状腺的视诊和触诊，胸肺叩诊7月1日第一站：男，14岁，腰痛低热三个月门诊就诊，病例分析：缺铁性贫血。7月1日第一站：病史：男，60岁，间断腹痛3年，黑便3天。病例：女孩，2岁10个月，发热4天，皮疹2天，高温39.5度，流清涕，无咳嗽，咳痰，无腹泻，呕吐，手掌脚掌臀部出现红色皮疹和小疱疹，皮疹周围有炎性红晕，口腔内多处疱疹，咽充血扁桃体大。7月1日第一站：病史：男，20岁，四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例：男，16岁，学生，乏力，尿黄1周，患者一周前出现乏力，恶心，时有呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发烧，头痛，腹痛，腹泻，就诊三天后体温正常，发病以来，精神欠佳，3周前旅游时，曾吃海鲜，喝生水，无服药史，全身皮肤共模重度黄染，未见皮疹，浅表淋巴结肿。7月2日第一站：病史采集：咳嗽咳痰咳血1个月，病例分析：腹痛腹泻3天，脓血便里急后重，急性细菌性。7月2日第一站：第一站：病史采集粘液脓血便一年。病例分析：11岁小孩高热，喷射状呕吐，脑膜刺激征阳性，白细胞高；第二站：颈部淋巴结检查，肺下界移动度，巴彬斯基征，导尿术7月1日第二站：气管检查，心脏触诊，脑膜刺激征。7月1日第一站：病史采集：男，19岁，间断咳嗽。咳痰10年.再发热五天。7月1日第一站：病例分析：被发现意识障碍伴呼吸困难1小时，1小时前发现呼之不应，口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵，查体：神智不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼气有大蒜味，四肢远端发绀，肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿啰音。实验检查：血气分析：paco.5mmHg,paommHg.7月1日第一站：病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小时。病例分析：COPD；呼衰；酸中毒。查体：肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征。第二站：操作：CPR。提问：为什么要放硬板床，为什么不能按压太深。7月1日第一站：女，急性上腹痛伴呕吐6小时，血脂异常6年。女，28岁，左乳疼痛红肿，发热。具体忘记了，在哺乳期。第二站：测血压，颈部淋巴结触诊，腹部移动性浊音。阑尾炎拆线。7月1日第一站：病史采集：腹痛，病例分析：支气管哮喘。第二站：体格检查：气管、乳房、脑膜刺激征，操作：切开缝合。7月1日第一站：采集：腹痛呕吐。分析：慢支急性发作，大叶行肺炎，肺癌。第二站：操作：阑尾炎消毒铺巾，扁桃体检查，肺下界叩诊。7月1日第一站：腹痛，腹泻，食管癌；第二站：腹部穿刺，脾触，皮肤弹性，呼吸类型。7月1日第一站：病史采集：左下腹疼痛腹胀3小时病例分析：右下肺肺炎右侧胸腔积液。第二站：体格检查：颈前颈后淋巴结触诊，并报告结果右肺移动度测定，以右肩胛下角线测定，并报告结果，提问肺移动度的正常值，慢性支气管扩张的查体表现，巴氏征，报告结果。提问脾大分度。操作，腹穿，提问1.患者外伤史，怀疑腹腔脏器有出血，如何确诊。2.如患者大量腹水，穿刺放液后如何避免腹内压下降对患者产生影响。7月1日第一站：病史采集：40岁女性患者，腹痛、腹泻4年，再发1周门诊就诊。病例分析：肺结核。第二站：背部脂肪瘤切除术后，予换药。考换药。颈部淋巴结检查（触诊），肺下界叩诊。巴彬斯基征。提问：什么样的体征提示腹膜炎，腹膜炎阳性考虑哪些疾病？左侧淋巴结肿大提示什么病变？肺下界叩诊正确位置？第三站：正常心电图，期前收缩，肺炎，胃溃疡？（只错这一题，选择胃癌是错的），湿罗音，连续性机器样杂音。7月1日第一站：病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析：病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。7月1日第一站：病史采集：女，20岁，因皮肤瘀斑伴胸骨压痛2周就诊。病例分析：男，18岁，右前胸刀刺伤后呼吸困难1小时。1小时前右前胸刀刺伤，后出现呼吸困难，头晕，心慌，查体心率增快，血压下降，口唇轻度紫绀，皮肤湿冷，气管向左移位，伤口2.5厘米，位于右锁骨中线第五肋间，右上胸部叩诊鼓音，下胸部实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音粗，心腹查体无异常。辅助检查没有。（这是大概的，我无法完全还原文字内容）体格检查：腋窝淋巴结触诊，肺部间接叩诊，腹部听诊血管杂音。第二站：操作：男性导尿。7月1日第一站：病史采集：发热腹痛腹泻两天急诊入院，病例分析：男性，70岁，外伤胸痛，气促，心悸1小时入院，体格检查是皮肤弹性检查，心脏叩诊，脊柱检查，下肢水肿的检查！第二站：基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套！第三站：机考是奔马律，肝囊肿，二尖瓣型心，左手骨折正常心电图，心肌梗死等。7月1日第一站：第一站：病史采集：女性，间断上肚痛5年，再发加重1周；病例分析：1.阵发性室上速，2.2型糖尿病；第二站：基本操作：四肢外伤的急诊处理；体格检查：双侧瞳孔对光反射，肺下界，巴彬斯基征；第三站：1、导致对光反射消失的脑神经损伤；2、宽大呼吸呢临床意义。7月1日第一站：病史：男性，65岁，腹胀2年，呕血3小时就诊；病例分析：男性，发作性胸痛3年，加重4H，呈持续性，大汗、气短、舌下含服硝酸甘油，高血压6年，无脑卒中病史，吸烟。查体闻及大炮音，律齐、心音强弱不等，心电图病理性q波。7月2日第一站：病史：男性，60岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒一个月；病例：男性，74岁，间断头晕，头痛30年，工作中出现头晕，胀痛，无视物旋转，无肢体麻木，恶心，间歇使用复方降压片，头晕，头痛发作，轻度活动气短，血压高，睡眠差，夜尿多，题型稍胖，双肺可见少量湿罗音，闻及3/6级收缩期吹风样杂音，尿蛋白+7月1日第一站：病史采集66号：女性发热、胸痛8天。病例分析14号：女性饱食后反酸、胸骨后灼烧感8年，近期（貌似是半月？）感加重伴吞咽困难。查体：1.眼球运动2.心脏叩诊并报告浊音界3.脑膜刺激征及阳性体征报告。提问：1.瞳孔检查看哪些方面？2.脑膜刺激征颈强直需排除什么情况？第二站：操作：吸痰术（说多了都是泪）提问：1.吸痰过程中患者出现了恶心不适，如何处理？2.为什么要吸痰管末端翻折？7月1日第一站：病史采集53：女孩，11个月，发热2天，惊厥2急诊就诊。病例分析15：男性，73岁，吞咽困难4个月。7月1日第一站：病史采集：男37岁，心悸2小时。病例分析：男，34岁，夜间饥饿疼3年。呕血毫升，大便潜血阳性，其他正常。第二站：腋窝淋巴结触诊，肺上下界移动度，腹部包快触诊，上臂外伤三角巾固定。
7月1日第一站：病史采集：车祸后意识障碍，3h后意识障碍恢复；病例分析：纳差消瘦，大便减少；剑突下包块+做锁骨上淋巴结，粪隐血（+）Hb80；我给的诊断是：胃ca慢性疾病贫血（参考参考！所以码出原题）第二站：体格：气管检查，心脏听诊，脑膜刺激征；基本操作：穿脱手术衣、手套；第三站：机考：我不能确定答案，只能肯定有窦速阵发性室上速，x片考的：三种形状心脏，我不确定，肝囊肿，其他记不得了。7月1日第一站：病史采集：女性，17岁，突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。病例分析：女性，42岁，乏力、腹胀三年，加重伴发热十天。患者三年前无明显诱因出现乏力，10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体重增加。浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，双下肢水肿，腹部明显膨胀，腹壁静脉显露，肝脾触诊不满意。7月1日第一站：病史采集，试题编号47，简要病史：女性，47岁。突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。7月1日第一站：病史采集4号：发作性胸痛、气短，高血压。病例分析20号急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊切除术后。第二站：操作：小腿外伤夹板固定，股骨骨折常用的固定方式？怎么减少患肢充血？，体格检查：气管位置。肺部听诊。脑膜刺激征。呼气相延长意义？肱二头肌反射表现意义？7月1日第一站：病史采集9：，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。病例分析21：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热，排黄色成形便1次，尿色黄。第二站：查体，T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。第三站：实验室检查：血常规：HBg/L，RBC4.3*10^12/L，WBC11.9*10^9/L，N0.85，Plt*10^9/L。粪常规：镜检（一），隐血（一）尿淀粉酶U/L。7月1日第一站：男，反复发作心前区疼痛，加重2天伴心慌气短，分析是肝破裂。7月1日第一站：心悸水肿的病史采集。病例分析是女26岁，产后乳房肿痛，红肿。急性乳腺炎。操作是穿无菌手术衣和戴手套。体格检查是锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊，巴式证检查。7月1日第二站：锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊，巴式证检查；穿无菌手术衣和戴手套，心悸水肿。7月1日第一站：患者是中年女性，有尿频。尿急，尿痛，血尿，无高血压，无蛋白尿，抗生素可缓解。既往多次尿频尿急尿痛，糖尿病两年。是肾炎吗？7月1日第一站：病史采集：老年男性突发意识障碍2小时，2型糖尿病病史。病例分析：急性盆腔炎，腹膜炎。第二站：体格检查：肺下界叩诊，膝反射，提问中腹壁反射的神经中枢。操作：腹膜腔穿刺放腹水，提问进针方式的原因，穿刺后漏腹水应该怎么办。第三站：奔马律，支气管呼吸音，食管癌，肺炎，窦缓，房颤。7月1日第一站：水肿子宫肌瘤。第二站：体格检查，气管位置，肺部听诊，脊柱检查基础操作，拆线。第三站：奔马率，酣音，正常心电图，心肌梗死，肝囊肿。7月1日第一站：病史询问:阵发性头痛呕吐，病例分析:卵巢囊肿。第二站：体格检查:甲状腺视触听，肺下界移动度，腹部动脉听诊，操作:刷手。7月1日第一站：病史采集咳嗽咳痰痰中带血2年，咯血1天。病例，卵巢囊肿并感染。第二站：操作，甲状腺，缝合，肺下界，腹部血管杂音。7月1日第一站：男孩，7岁，发热3天，皮疹2天，提问37.5-38℃，无腹泻，见红色丘疹。后边记不清楚了，反正我写的是水痘。7月1日第一站：病历分析甲状腺。7月1日第一站：病例：男,45岁，双下肢水肿2月，右侧肢体无力1周，2个月前出现双下肢轻度凹陷性水肿，口腔溃疡和手关节疼痛，无面部红斑，脱发，光过敏，1周前右侧肢体无力，入院，无高血压，冠心病，双肺呼吸音清，心界不大，腹平软，无压痛，右侧上下肢肌力2级。7月1日第一站：病史采集：女60岁，发热、咳嗽3天，出现右侧胸痛1天；病历分析：小儿一岁半，发热伴腹泻七天。第二站：体格：腋窝淋巴结触诊肺下界移动度腹动脉检查；操作：兰尾炎术后拆线；第一站：病史采集：男，腹胀，呕血2小时，hbsag阳性20年来就诊；病例分析：手足口病；第二站：体格检查：颈前后淋巴结触诊，右肺下界移动度叩诊，膝反射；技能操作：腹水穿刺放液。7月1日第一站：病例分析是细菌性痢疾，病史采集是腹痛办呕吐。7月1日第一站：病史采集试题编号53：女性，50岁。发热、咳嗽、咳痰1周，腹痛1天门诊就诊。病例分析试题编号30：病历摘要：男性，38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。患者3个月前无明显诱因出现头晕，发现面色苍白，未就诊。近一周发现心悸，到医院检查示“贫血”，仍未治疗。大小便、尿色正常。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP/80mmHG。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脸结膜苍白，口唇苍白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐。上腹部可见手术瘢痕。实验室检查：血常规：HB75g/L，MCV70FL,MCH25pg,MCHC30%，WBC6.5*10^9/L，N0.27,Plt*10^9/L。尿常规（一），粪常规和隐血（一）7月1日第一站：病史采集：10岁小女孩，高热，左膝关节痛3天；病例分析：食管癌；第二站：查体：甲状腺，肺下界叩诊，腹部血管杂音；操作：穿脱隔离衣7月1日第一站：血尿蛋白尿，慢性肾小球肾炎；第二站：甲状腺视诊、触诊，胸部扣诊，腹部血管杂音，右上臂外伤填塞止血，三角巾悬吊。7月1日第二站：体格腋窝淋巴结触诊，肺下界，左下腹包快深触诊。操作换药病例分析缺铁性贫血。
7月2日第一站：病史采集36，停经50天，呕吐几天，病例分析42，应该是Graves病。第二站：腋窝淋巴结，肺下界叩诊，肝上界叩诊，问肺下界移动度多少，肝脏一场怎么表示大小，操作是面罩夕阳，问为什么用湿化瓶，还有氧气流量怎么调。第三站：肺听诊，心音听诊，肝，两个心电图。7月2日第一站：病史采集，男，52岁，左上腹痛腹胀4小时，急诊就诊。病例分析是2型糖尿病。第二站：体格检查，肺下界叩诊，肝上界叩诊，甲状腺检查，问正常人肺下界移动、甲亢时脉压的变化。操作是手术刷手，问污染手术后是否需要重新刷手，为什么？第三站不确定就不说了。7月2日第一站：病史采集是女，20岁，皮肤瘀斑，胸骨压痛。病例分析，脑出血，高血压三级。第二站：乳房视诊，血压测量，脾脏触诊。7月1日第一站：病史采集：女性，35岁，反复上腹痛5年，突发就诊。病例分析：男性70岁，头晕，左侧肢体无力3小时，头痛恶心视物模糊，糖尿病史1年口服二甲双胍治疗，无病史。7月2日第一站：病史采集：女性，37岁，左上腹部疼痛，左侧腹部剧痛3小时，急诊入院。病例分析是技能书上页原题。第二站：体格检查，眼球运动检查，肺部听诊，脑膜刺激征检查，操作是脂肪瘤切开，缝合，打结，右侧大腿外伤清创。第三站：正常心电图，窦性心动过缓，心房颤动，肺炎胸片，左侧尺桡骨双骨折，右肺中央型肺癌，脾破裂，胸膜摩擦音，湿罗音。7月2日第一站：病史采集：老年女性，间断腰痛，伴发射性下肢疼痛数显。病例分析是双手腕关节中通，晨僵大于1小时，诊断为类风湿性关节炎。第二站：体格检查，扁桃体检查，肺下界叩诊，巴比斯基证检查，操作是穿手术衣，戴手套。第三站：室性早搏，急性心肌梗死，桡骨骨折，肝癌。7月2日第一站：病史，女性，17岁，头疼呕吐6小时，神志不清3小时；分析，1岁3个月，小儿发热咳嗽一周气促1天，查体记性病容，神志差有三凹症，肺部听诊有湿罗音和痰鸣音，白细胞16点多，CRP21，诊断室支气管肺炎。第二站：体格检查是测血压，呼吸运动，脾脏触诊，问题是脉压差大见于哪些疾病，潮式呼吸见于哪些疾病。操作是男性导尿。第三站：多媒体，ct片是中年男性咳嗽发热一周，还有大叶性肺炎、中央性肺癌、周围肺癌、结核病。心电图，男性无不适体检的心电图，还有一个是感到心悸做的心电图。7月2日第一站：病史16，女，26岁，腹痛，恶心，呕吐3天。病例分析6，肋骨骨折，血气胸。第二站：体格检查：肺部听诊，腹部触诊，脑膜刺激征，提问是中枢性面瘫和周围性面瘫的区别，操作是脊柱损伤搬运，提问为什么要将伤者放在硬板上。7月2日第一站：病史采集，男，55岁，撞伤后5小时伴胸疼入院。病例分析，男，16岁，一周来地热37.8℃，乏力厌食黄疸，肝区压痛，酱油样小编，hav阳性，一周前有海外出差史。第二站：皮张触诊，操作指出胸部体表标志，清创缝合术。7月2日第一站：病史3，心前区疼痛，加重气短，病理58中毒性细菌性痢疾。第二站：心脏听诊，脑膜刺激征，批复弹性，下肢水肿，鼻息法吸氧。第三站：脑梗，正常胸片，后面忘了……7月1日第一站：病史采集：男性，35岁，咳嗽，胸痛伴发热1个月，加重胸闷2天门诊就诊；病例分析：女性65岁，间断反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治，近半年吞咽食物困难，体重无减轻，无特殊用药。第二站：体格检查（气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征）操作（背部脂肪瘤切开、间断缝合，单手打结）老师问稽留热见于啥病？大叶性肺炎，斑疹伤寒；第三站：期前收缩，湿啰音，中心型肺癌，右胫骨骨折，正常心电图，阵发室上速。7月1日第一站：病历分析：27-腹部闭合性损伤；第二站：查体：锁骨上淋巴结，颈前颈后淋巴结，胸叩诊，肝脏脾脏触诊；操作：脓肿切开，脂肪瘤切除，止血带，小夹板固定，清创，四穿，缝合；第三站：机考：心前区杂音，肺结核，房颤，骨折，穿孔。临床答案答案：初步诊断：左下肢丹毒诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎2、过敏性皮炎3、急性淋巴管炎进一步检查1、复查血常规2、胸部透视治疗原则：1、抬高患肢2、局部用50％硫酸镁溶液湿敷3、抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。答案：一、初步诊断：1.肝硬化失代偿期2.自发性腹膜炎3.慢性病毒性肝炎（乙型）二、诊断依据1.肝硬化失代偿期1）患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。2）颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。3）血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。2.自发性腹膜炎1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢性病毒性肝炎（乙型）1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）实验室检查HBsAg（+）三、鉴别诊断1.原发性肝癌2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3.肝脓肿四、进一步检查1.腹部B超或CT，心电图2.腹水常规、病原学及细胞学检查3.凝血功能及血沉检查五、治疗原则1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。
答案：一、初步诊断1.急性胰腺炎；2.胆石病；二、诊断依据1.急性胰腺炎：（1）老年患者，急性病程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达37.8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部B超:胆囊多发结石。2.胆石病:腹部B超检查所见。三、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔；2.急性肠梗阻；3.急性心肌梗死。四、进一步检查1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3.腹部CT；4.立位腹部X线平片；5.心电图。五、治疗原则1.监护，禁饮食、胃肠减压；2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。答案：初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等气液平，可诊断肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。答案：初步诊断：1.腹部闭合性损伤（小肠破裂）；2.继发性腹膜炎；3.腹腔积液、积气。诊断依据：1.饱食，腹部外伤，腹膜炎，移动性浊音（+），可诊断腹部闭合性损伤（小肠破裂）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，胰腺外伤不排除。3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液，腹腔积气。鉴别诊断：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，肠破裂修补术，胰腺探查术，可单纯修补和充分引流；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。答案：一、初步诊断系统性红斑狼疮狼疮肾炎二、诊断依据1、舌尖部溃疡2、指关节轻度肿胀，无畸形3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性4、ANA1：，抗dsDNA抗体71IU。5、蛋白尿（++）三、鉴别诊断1、类风湿关节炎2、原发性肾小球疾病3、白塞病四、进一步检查1、补体C3、C4检查2、24小时尿蛋白定量3、尿相差显微镜检查4、肾穿刺活检5、胸部x线片检查五、治疗原则1、糖皮质激素治疗2、免疫抑制剂治疗3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物答案：（一）初步诊断胃食管反流病（二）诊断依据：胃食管反流病（1）患者女性，间断反酸、烧心8年。（2）主要症状：患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。（三）鉴别诊断1.缺血性心脏病2.食管肿瘤3.消化性溃疡（四）进一步检查1.胃镜。2.血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。4.食管pH监测和食管压力。5.消化道X线。（五）治疗原则1.一般治疗适当控制饮食。2.应用抑酸药物。3.促胃肠动力。4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。
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