医脉通影像科导读
小儿腹股沟斜疝是由于腹膜鞘状突未闭合，腹腔脏器沿鞘状突突出到腹壁外。女婴卵巢位置偏高且随子宫前倾，易进入腹股沟管，故除肠管、网膜外，常见的疝内容物为卵巢或卵巢和输卵管。
本例嵌顿疝的疝内容物为子宫和卵巢。
患者，女，3月。以“发现右侧腹股沟区包块1天”就诊。1天前家长发现患儿腹股沟区出现一包块，患儿有烦躁、哭闹，无恶心、呕吐、腹胀等症状。
外科情况
右腹股沟区可触及一大小约5cm×2cm的椭圆形包块，边界清，质韧，表面光滑，活动度欠佳，局部皮肤无红肿及破溃，皮温不高，拒按，包块无还纳。
急诊超声检查
使用5～12MHz高频线阵探头．于右侧腹股沟区探及一大小约5cm×1.7cm的混合回声包块，边界清，轮廓尚规则．该包块与腹腔相通，内可见宫腔线清晰的子宫低回声及包含多个卵泡的卵巢回声（图1，2）。探头加压后，包块无明显还纳。
CDFI
其内可见星点样血流信号。B超提示：右侧腹股沟嵌顿疝（疝内容物为子宫和卵巢）。急诊行“嵌顿疝松解复位和疝囊高位结扎术”，术中明确疝内容物为子宫和右侧卵巢，子宫缺血不明显，右侧卵巢较缝侧肿胀，但尚未坏死。经松解后，卵巢、子宫恢复正常血运，后行疝囊高位结扎修补术。患儿情况良好。
讨论
小儿腹股沟斜疝是由于腹膜鞘状突未闭合，腹腔脏器沿鞘状突突出到腹壁外。女婴卵巢位置偏高且随子宫前倾，易进入腹股沟管，故除肠管、网膜外，常见的疝内容物为卵巢或卵巢和输卵管。从解剖学特点来说，女婴腹股沟管狭小，走行垂直，故发生嵌顿疝的几率高，且年龄越小发生率越高。
本例嵌顿疝的疝内容物为子宫和卵巢．在临床较为少见。声像图表现：腹股沟区探及与腹腔相通的混合回声包块，包块近端为子宫组织回声，边界清。形态规则，可见呈均匀低回声的子宫肌层及中央强回声宫腔线；包块远端为卵巢组织回声，呈类圆形，边界清，包膜完整，内可见多个大小不等的圆形无回声区，为卵泡结构，患侧卵巢较健侧偏大。
CDFI：包块内可见星点样血流信号。探头加压后，包块无明显还纳。女婴腹股沟子宫卵巢嵌顿疝，因无呕吐、腹胀等肠梗阻征象，易被家长忽视，耽误最佳手术时机，导致子宫附件的缺血坏死。应用超声高频浅表探头能清晰显示腹股沟区包块的位置、性质，结合彩色多普勒观察血流信号。能有效协助临床判断预后。若血流显示不佳，可适当降低血流速度标尺，以显示低速血流信号。若仍无法探及血流信号则提示预后差，嵌顿坏死可能性大。超声检查敏感、准确而且无创，可以作为女婴腹股沟区包块的首选影像学检查方法，指导早期手术治疗。
来源
中国临床医学影像杂志年2月第26卷第2期
原文作者
张展
作者单位
医院超声诊断科
往期回顾
1.子宫腺肌症的MRI表现一例
2.缺血性肠病
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