疝气4小时，急诊剖腹探查：部分小肠坏死，切除坏死肠子，肠肠吻合，临时闭合疝环，嘱择期行疝修补术
回顾：
腹壁疝是指肠通过腹壁的开口或薄弱部位突出。
适应症（Indications）
嵌顿性疝
禁忌症（Contraindications）
绝对禁忌
—绞窄性疝（可能导致坏死肠子进入腹腔）
相对禁忌
—不能使患者足够放松
—以前复位尝试失败
材料和药物（MaterialsandMedications）
冰敷或冷敷
可以提供患者倾斜Trendelenburg体位的单架或移动床
如果需要提供中度镇静的使用中度镇静药
复位操作后的绷带
步骤（Procedure）
患者体位
腹部疝：患者仰卧位
成人腹股沟疝：20°Trendelenburg体位（头低脚高）
儿童腹股沟疝：单侧蛙屈曲体位
2.冰敷或冷敷疝处减少水肿
3.阿片类镇痛或中度/程序性镇静
4.等30min，疝可能在肿消退后和病人放松状态下自己消失
5.两只手交替、轻轻地在疝颈远端组织施加固定的压力，引导疝通过疝环（筋膜缺损处）。远端施加太大的力使疝像气球那样膨胀，导致手法复位困难。该过程一般耗时15-20min，不要急于求成。
6.一旦疝回纳，腹痛缓解
7.手法复位后，医用疝带可以是疝修补术前临时处理的方法
8.建议患者择期行疝修补术
9.如果不能手法复位，手术会诊，不要强制重复尝试
并发症（Complications）
疼痛
不能获得手法复位，导致绞窄性疝
绞窄性疝可以导致腹膜炎、脓毒症
复发
阴囊积液
注意：
疝的最终治疗是手术（疝修补术）。不手术的话，疝气随着时间的变化越变越大；它们不会消失。小的疝气修复更简单，并发症越少。
唯一可以自行修复的疝气是儿童的脐疝
医用疝带可以提供帮助，但并不减少绞窄性疝的风险
注意如果要穿医用疝带，应该在手法复位后。并且，天气热的时候不是很方便
陷阱：
如果是绞窄性疝，当疝颈和疝囊一起回纳到腹腔，即使它似乎已经回纳了，实际上没有减轻绞窄疝本身的风险
回纳后如果仍有疼痛，可能是回纳不成功或者坏死的肠子回纳进了腹腔
没有认识到绞窄性疝导致肠坏疽、腹膜炎和脓毒症的危险性。
摘自
ManualReductionofAbdominalHernia
LathaGanti
《AtlasofEmergencyMedicineProcedures》
最后附上解剖
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