认识腹股沟疝
人们常说的“疝气”主要指腹股沟疝,是一种常见疾病、多发病。表现为腹股沟区有包块突出,站立行走或咳嗽时明显,平卧休息时包块可以消失;大多数是肠管经腹壁缺损突出,也可回纳入腹腔。严重时可产生嵌顿,包块突出后不能消失,伴随疼痛,同时感到剧烈腹痛,恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状,这是由于肠管脱出不能回纳,产生肠管梗塞,如不及时手术,乃至产生肠管坏死威逼病人生命。
任何人都有得疝的可能。但是,一般来说小儿和中老年男性患者占多数。小儿主要是先天发育不足而至,以男性多见,胚胎期睾丸从肾脏下方逐渐下落如阴囊而留下的“通道”而至,中老年由于腹壁肌肉萎缩、退化,腹壁薄弱,加上老年人多有慢性咳嗽、便秘等腹压增高情况,所以,腹腔内脏经薄弱的腹壁突出而构成“疝气”。
手术是医治疝气唯一有效方法,发现疝气应尽早手术,不要等到产生嵌顿后被迫急诊手术。传统手术方法术后疼痛剧烈,复发率高达20%,严重影响病人生活质量而使许多病人对手术医治产生畏惧,目前社会上一些不正规的非手术医治方法如:所谓的“注射及药物医治”早已被否定、摒弃不用,复发率高达90%以上,正规医治惟有手术修补腹壁缺损。手术医治疝的方式可以归纳为3大类。
第一类是把破损组织的边沿直接缝合,或把破损组织的的上层组织缝合试图把破损盖住。这类修补通常被称为张力修补或传统手术。张力手术就象衣服破了洞以后直接用线缝起来。这类简单的缝合在缝合处创造了张力,容易引发手术后的疼痛和复发。国内外的资料显示,张力手术的复发率在10%以上。这类手术比较合适少儿和年纪较轻的患者。
第二类是无张力疝修补术或叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是年美国李金斯坦(lichtenstein)疝中心的李金斯坦(lichtenstein)医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦(lichtenstein)手术方式。该方法因其复发率低,并发症少,采取局麻,手术后病人不用住院,术后恢复快,费用低等优点而被全球的医生迅速采取。
第三类是腹腔镜手术方法。腹腔镜手术方法有多种,目前得到医务人员和患者好评的是经腹腔腹腔镜疝修补术(tapp)和经腹膜前不固定片法疝修补术(tep)。前者是医生用不同的手术器械插入病人的腹腔,借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或腹膜前间隙。这类手术近期的效果非常好,但是对医生技术的要求较高。腹腔镜手术比非常合适双侧疝、复发疝老年疝患者。
无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起,所以不需要组织愈合时间。愈合进程仅仅取决于术后的不适,而这些不适很微小,仅仅需要几天服用适当的镇痛药便可。有记录的病历和世界范围(美国,英国,意大利,西班牙,澳大利亚,法国)的临床报告证明:病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和欲望的程度,病人术后2到10天内就可以正常上班。传统方法(张力方法,即不用补片只是把组织缝合)修补后疼痛延续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。
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