腹股沟疝与生育女性篇
腹股沟疝是人类的最常见病之一，虽然男女的病发比例是10:1，但由于病人基数很大，因此女性腹股沟疝其实不少见。上周我们谈了男性腹股沟疝与生育的话题，这次我们就来谈谈女性。
整体而言，女性腹股沟疝及其手术对女性生育的影响要小于男性，由于男性与生育有关的精索、睾丸都是疝及其手术会触及的区域，而女性与生育相干的器官，子宫、输卵管、卵巢等在腹腔里，一般不会触及疝的产生和手术区域。但是女性，主要是育龄女性，有一个怀孕的问题，所以我们还是要讨论一下。
最常见的情况就是育龄女性，已婚，准备备孕，同时也是腹股沟疝的患者，想到疝气可能会对分娩造成影响，会问我：是不是要先做手术再怀孕？还是产后再做手术？如果需要尽早手术，需要疗养多长时间才能怀孕等等。首先，这里的确有个医治前后的矛盾。先手术再怀孕的话由于怀孕时腹部变大、腹压增高会增加今后疝的复发率；而先怀孕再手术的话由于怀孕时腹压增大可以引发疝的发展增大乃至是嵌顿，如果在怀孕中后期进行疝的手术是有可能致使流产和早产的，同时术中术后的药物也容易对胎儿产生影响。那怎样选择比较好呢？我的处理：对疝气较小、症状不重、嵌顿几率较低的病人通常是建议先怀孕，待术后一年再手术；反之如疝气较大、症状明显的患者，还是建议先手术修补，然后在手术后3个月以后怀孕。
第二个与生育有关的问题是手术医生必须斟酌的，就是子宫圆韧带的保护。子宫圆韧带两侧都有、位置对称，其作用是固定子宫位置，而女性的斜疝疝囊与子宫圆韧带紧贴，如果术中误切的话会致使子宫位置的偏斜，这对受孕和怀孕子宫增大后的位置是可能产生影响的。
另外，还有些少见的情况也会影响生育。通常，掉到疝囊里突出体表的是腹腔里的肠管，但偶尔也有卵巢乃至子宫。卵巢是生产女性生殖细胞——卵子的器官，如果年幼时就掉进去，固然会影响卵巢发育，同时卵巢的位置变了，离输卵管、子宫远了，自然排卵后卵子找到输卵管进入子宫的几率就下降，自然就影响了患侧的生育。子宫掉出来固然更少见，多数是畸形的小子宫，当时临床上确切有。
看了以上文字，不会觉得女性腹股沟疝与生育无关了吧，固然这还是相对比较少见的情况，另外有经验的疝外科医生肯定会考虑到，解决好。
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作者：汤睿
医院普外科主任医师，上海交通大学疝与腹壁疾病诊治中心常务副主任。
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