科普小知识
疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显凸出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。
特殊的“疝”4月8日，我院收了一位特殊的病人。
69岁的老奶奶在家人的陪同下来到我院。她满脸愁容，憔悴不堪，看上去比实际的年龄苍老很多。她告诉医生，多年来，她饱受疾病的折磨，医院，看过很多医生，尝试了各种治疗方法，病情都不见好转。抱着试试看的心态来到我院，渴望寻找最后一丝希望。
在详细询问病情以后，张建法主任医师组织科室会诊，发现病情罕见，且不易诊断，经过详细询问病史、仔细查体、阅读CT，最终确定了诊断：闭孔疝。张主任就此制定了较为成熟的手术方案--_腹腔镜闭孔疝无张力修补术，于翌日进行手术，术中发现双侧闭孔疝，同时给予手术。
患者术后6小时进流食物，术后5天出院。出院时，她激动地向所有医务人员，深深地鞠了一躬，说“谢谢你们，谢谢张主任，医院”。
专家点评“闭孔疝”张建法主任：腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区（由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成）突出的腹外疝称为闭孔疝。
闭孔是盆腔通至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入。闭孔管是一纤维骨性组织，长2～2.5cm，有内、外两个口。内口有腹膜，由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成。外口位于耻骨肌的深面，由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成，管内通过闭孔神经及血管。闭孔疝位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在闭孔肌的上方，耻骨肌和内收长肌之间。闭孔疝多发生于消瘦的老年妇女，这与妇女的骨盆宽阔，闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。
临床表现因闭孔管狭窄，周围组织坚韧，疝内容物很难自行回纳，疝囊多数经闭孔管突出到耻骨肌深面，肿块多不明显，故容易发生疝嵌顿和绞窄。
患者表现为急性肠梗阻但无典型的疝肿块，常并发剧烈的腹痛。此时多以原因不明的急性肠梗阻施行剖腹探查术，术中才明确诊断。
部分患者由于仅为部分肠壁嵌顿（Richter疝），早期肠梗阻症状不明显。本病罕见，起病时症状多较轻微，并难以摸到清楚的肿块，因此很难做出早期诊断。凡是老年体弱、消瘦的女性患者，出现不明原因的间歇性腹痛和肠梗阻症状，排除嵌顿性腹股沟疝、股疝后，应考虑到嵌顿性闭孔疝的可能。
膝关节内侧疼痛即Rombeyg-Howship征是本病早期特征性的表现，有较大的诊断意义。
X线平片上有时可见耻骨上缘有固定的充气肠曲阴影，改变体位后重复检查，仍可见此阴影，可协助诊断。
诊断一，腹部及骨盆X线平片有以下影像特征：
（1）一般肠梗阻影像表现；
（2）梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变；
（3）闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。
二，疝囊造影适应于肠梗阻症状间歇性出现者。发作间隙期疝囊造影可观察到闭孔疝的疝囊。
三，CT扫描CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。
治疗闭孔疝一经发现，应尽早手术。
手术方式有多种，目前经腹腔镜手术是较为理想的进路。
手术时可对腹腔进行探查，明确诊断，同时还可发现隐匿性疝及其他疾病，但腹腔镜手术对术者的操作水平相对较高；无张力疝修补，不需要靠自身组织牵拉缝合，患者术后舒适度更好，且术后复发率更低。
医院普外科的腔镜水平一直在三门峡地区前列。腹腔镜治疗腹股沟疝因取独特的微创优势受到患者的好评。目前腹腔腹股沟修补较为成熟的方式有TAPP(经腹膜前补片植入术)，TEP（完全经腹膜外补片修补术，IPOM（腹腔内修补术）。此次闭孔疝修补再次填补了三门峡地区医学空白，使我们在微创疝修补一直保持领先地位。通过普外科同仁的不断努力和提高，医院“疝治疗中心”即将成立。
