两种同时发生的罕见的腹内疝气

案例介绍女,83岁,因腹痛和呕吐急诊入院。既往无手术史,未做任何检查。查体:肠鸣音增加。血常规血象增高(急性期反应物升高,白细胞增多和中性粒细胞增多)。临床怀疑是急性肠炎。

辅助检查——

腹部影像学检查,可见扩张的小肠环(几个环的直径大于3cm)。存在远端通气,直肠中存在气泡。鉴于这些发现,怀疑不完全性肠梗阻(图1)。尽管使用胃管和镇痛,但是腹痛持续不断。进行腹部增强CT扫描,显示小肠扩张,未累及结肠,移行部位于回肠,可见回肠的抗肠系膜侧通过位于左半月线(Spigelian疝)的下三分之一的腹壁缺陷而突出(里氏疝)。

突出的回肠显示出壁水肿和周围的自由液(图2)。增强扫描明显强化,表明没有动脉受损,只有静脉受损。并且可见左腹股沟区域的液体聚集。测量约5厘米,并与之前的左腹股沟疝修补有关。考虑到这些后,外科进行了腹腔镜腹侧疝修补术,手术进展顺利。

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