导读：
摘要：犬尿道直肠瘘是兽医临床中一种比较罕见的损伤，目前还极少有相关报道。由于损伤的原因多种多样，瘘道的位置不同，瘘孔的大小不一，尤其是骨盆区操作空间狭窄，使其成为兽医泌尿外科中较为棘手的难题之一。就临床中接诊的一例犬尿道直肠瘘病例的诊治过程，对此疾病的病因、诊断、治疗及预后等方面进行概述。关键词：犬尿道损伤；尿道瘘；直肠瘘；排尿困难；腹泻；粪尿
1病史资料京巴犬，公（未绝育），8岁，小时曾被车撞过，骨盆骨折，后未治自愈。平时主食：犬粮+肉，饮水：自来水。年1月20日，后肢跛行，X线检查：髋关节退行性病变，主人回家后，每天喂给钙粉。
年5月7日，尿频、尿少，排便困难，饮食精神不佳。临床检查：后腹部敏感，大肠内有宿便，肛门指检：骨盆区狭窄，前列腺增大，表面有较多硬质不规则小突起，X线、B超：膀胱、尿道（前列腺部）结石，前列腺增大、部分钙化。当天进行膀胱切开取结石手术，术后双腔尿管留置3天。
年5月12日，发现不主动进食，排便少，喂给流食后呕吐，饮水排尿基本正常，伤口稳定。年5月24日，发现左侧阴囊处肿胀，不食，只能喂少量流食，常呕吐，大便稀少，排尿尚可。年5月25日，B超、X线造影检查：腹股沟阴囊疝，小肠嵌顿。手术切除坏死肠管，肠管吻合术+腹股沟疝修补术。术后饮食恢复，排便顺畅，大便偏稀。年5月30日，饮食好，大便稀，臭，有排尿动作，未见排出尿，腹股沟伤口中间有感染、渗出。B超：腹腔未见积液，肠道内有液性暗区，膀胱未充盈，尿液清亮。放置尿管于尿道口冲洗尿道未见尿道漏尿，膀胱充盈。
年6月2日，近几天饮食好，每天夜间排便，早上发现大便旁边有尿，腹股沟伤口稳定、基本无渗出。B超：腹腔未见积液，肠道内有液性暗区，膀胱未充盈，尿液中夹杂高回声光点，放置尿管冲洗膀胱，抽出的尿液混浊。尿检：少量肌纤维。血常规，基础生化：正常。
年6月12日，饮食精神好，大便仍稀，臭，有排尿动作，未见排尿，放置双腔尿管，观察排便状况。
年6月15日，近几天饮食正常，大便成形，尿袋中尿色清亮。拆除尿管，观察排便状况。年6月17日，拆除尿管后饮食正常，有肠鸣音，大便又变稀，臭，无排尿。
2临床检查视诊：消瘦，口色淡，精神尚好，肛门周围被粪便染成黄色，臊臭，包皮龟头较干净；触诊：膀胱不充盈，肛门指诊：前列腺较大，表面仍有不规则小突起，前列腺后缘尿道处有一个凹陷；听诊：心肺正常。
3实验室检查3.1血液学血常规：（稍贫血），HCT↓，HGB↓，WBC：正常；基础生化+离子：正常3.2粪检大便稀，臊臭，炎性细胞：++，菌群活跃3.3尿检肌纤维：+++，炎性细胞：++，细菌：+少量
4影像学检查
5初诊犬尿道直肠瘘
6治疗6.1保守治疗放置双腔尿管2周，每天冲洗膀胱，抗感染，少食多餐易消化食物，观察排便状况，若尿中仍有大便或拆除尿管后仍腹泻，则考虑手术修补瘘管。年6月28日，饮食正常，大便成形，尿色清亮。冲洗膀胱后从尿管中抽吸出黄褐色沉渣状物，尿检：肌纤维+++，炎性细胞+++，判断为大便进入膀胱。
6.2手术治疗年6月30日，开腹探查，发现腹腔脏器尚好，之前膀胱切开取结石伤口愈合良好，肠管断端吻合处愈合良好，前列腺背侧与直肠腹侧发生粘连，因该犬骨盆曾骨折过，骨盆腔狭窄，无法直接牵拉出前列腺进行分离，会阴部切开也因为术野较小，无法牵拉出粘连处，故只能采取截断耻骨来暴露出粘连处，但因该犬在麻醉中血氧和心率不佳，所以和主人沟通后，遂中止手术，待该犬体况恢复后再择期手术。
术后，该犬饮食精神均较好，但大便仍稀，臊臭，有排尿动作，无尿。年7月3日，血常规：正常。
7讨论与总结
犬尿道直肠瘘是指尿道与直肠之间形成相通的瘘管，尿道和直肠相通后，尿液可以直接排入直肠内，粪便也可以从瘘管逆行污染膀胱，此病极易发生尿路和骨盆腔感染，轻则形成单纯的尿道直肠痿，导致粪尿、气尿、经肛门排尿或漏尿（通常发生在自主排尿时），严重的会造成泌尿系感染或代谢性酸中毒，甚至休克衰竭而死亡。7.1病因①先天性：可并发先天性肛门异位、肛门闭锁或巨结肠症；②外伤性：常由骨盆骨折造成，多数并发尿道狭窄，偶见尖锐器伤、咬伤等原因
③病理性：尿道结石，炎症及肿瘤浸润等因素；④医源性：约占70%，常因导尿，人工排便，膀胱镜检查等操作造成的。7.2临床症状单纯尿道直肠瘘患犬，饮食精神基本正常，消瘦，排尿困难，有排尿动作，尿少、气尿、浑浊尿、粪尿或无尿，大便稀，臊臭，在自主排尿时经肛门排尿、漏尿、或粪便与尿液混杂从肛门排出；发生泌尿系、骨盆腔感染时，表现为，厌食，精神差，腹痛，发烧，代谢性酸中毒和败血症症状，严重者衰竭死亡。7.3诊断根据病史，临床症状，肛门指诊，血液检查，粪检，尿检，影像学检查（X线造影，B超），内窥镜检查（膀胱镜，结肠镜）。7.4治疗7.4.1保守治疗发生尿道直肠瘘的患犬，最初可采取保守观察，采取留置双腔尿管引流尿液，每天定时放尿，对症消炎，冲洗膀胱，每周监测2次血常规和尿检。饮食应少量多次喂给少渣易消化食物。肛门周围每天及时清理污物，防止皮肤继发感染。国外有文献报道，约30%的尿道直肠瘘患犬通过保守治疗可自愈。但长时间的保守治疗可能导致尿道狭窄或尿道闭锁，因此，若经过6-8周的保守治疗症状仍未见缓解，则应考虑采取手术修补瘘道。7.4.2手术治疗犬尿道直肠瘘修补术的目的是消除瘘道，恢复正常的排尿、排粪功能，防止术后复发及并发症。常因创伤、感染、多次手术等使其修补较为困难，术后复发率相对较高。其修补成功的关键，第一要有良好的术野暴露，才能迅速、安全地解剖瘘道；其次充分切除瘘道四周的陈旧瘢痕及炎性组织，直肠瘘口要修剪成有血供的创缘；第三要用有血供的组织嵌入直肠与尿道之间以预防瘘道复发。手术路径的选择：①经耻骨路径：截除骨盆底的耻骨，暴露术野，主要是修补前列腺部尿道直肠瘘或较大的瘘道，可采用腹直肌瓣及大网膜来覆盖修补瘘口；②经会阴路径：主要是修补前列腺以后的尿道直肠瘘，将瘘管切除，尿道与直肠各分两层修补，其间可嵌入提肛肌；③经肛门路径：操作简便，损伤小，恢复快，主要是修补位于会阴部尿道弯曲处瘘道；④内镜术式：经肛门内镜修补瘘道，目前该项技术在宠物临床上还不成熟。
7.5总结犬尿道直肠瘘大多因手术或不当的外科操作造成，所以在手术或尿道、肠管处置时一定要格外小心，避免不必要的损伤。若发现有瘘道发生，可选择先做保守治疗或直接进行手术修补。瘘道修补术前要对患犬进行全身体况评估，确定瘘道的位置，选择合理的治疗方案和手术路径，术前严格进行肠道准备。术后控制感染，减少并发症。静养，减少剧烈运动。膀胱留置双腔尿管，定时放尿。饮食：加强营养，少量多次喂给易消化食物。
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