正确认识腹股沟疝和鞘膜积液
腹股沟疝（简称疝气）和鞘膜积液（简称积液）是小儿外科最常见的疾病之一，男孩多见。医院和不同医生不同的说法当中，下面我就这个疾病做些简单的说明。
1、腹股沟疝和积液是先天性还是后天性疾病？疝气和积液有甚么区分？
在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个先天性的通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后3个月关闭。小儿腹股沟疝和鞘膜积液几近都是先天性鞘状突未闭合所致使的，但是鞘状突不闭合，并不是所有的都将产生疝气或积液。只有当腹腔内脏器或腹腔内液体进入到鞘状突，才产生症状。
如果是腹腔内器官（男孩主要为肠管、膜，女孩为卵巢、肠管或膜）进入鞘状突，就是疝气，如果是腹腔内液体进入鞘状突，则为积液。女孩的鞘膜积液一般称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有膜、肠管又有液体时，就会出现判断上的偏差，但其实不影响医治的，手术方式是基本相同的。固然，建议手术前常规行腹股沟B超检查，会更有助于术前诊断。
2、疝气和积液是不是一定要手术？甚么年龄手术比较好？
婴儿的腹股沟疝可以在出身后第一次剧烈哭闹就被发现，尤其是早产儿。但一般在2—3个月或更晚一些被发现。到底疝气或积液是不是一定要手术？什么时候手术比较好？让很多家长困惑，各种道听途说的讲法更是增加了家长的忧愁。有人说疝气会自己好，不需要做手术；有人说一岁后手术，有些说三岁；但又听说要赶忙做手术，不及时手术，某某家的孩子肠子坏死，或睾丸切掉了，还有发现太晚，孩子去世的也有。
目前的医学观点认为，腹股沟疝自愈的可能性很小，如果由于腹腔内压力突然增加，更多的腹腔内脏器进入鞘状突，确切有嵌顿（卡住）的风险，医学上成为嵌顿性腹股沟斜疝（即嵌疝），这种情况产生后，如果不及时处理，会并发肠管坏死、睾丸坏死或卵巢坏死等，更严重的可致使感染性休克，可以致使死亡，所以嵌疝需要紧急处理。随着手术和麻醉的技术的快速提高，疝气和积液手术和麻醉的风险几近可以疏忽不计，所以腹股沟疝经诊断后，都应当接受手术，并且手术不受年龄限制。尤其是曾有过嵌顿病史的孩子，更应早日手术。
对鞘膜积液，如果积液体积不大，张力不高，不急于手术，特别是1岁之内，还有自行消弱的机会。但对张力较高的鞘膜积液，可能影响睾丸血供而致使睾丸萎缩，手术不受年龄限制。
3、如果我不手术，会有甚么风险？
这个抱歉，家长您除手术外，还真是别无选择。疝气和鞘膜积液是没有药物可以医治的，包括奇异的中医，或疝气带什么的，也没有甚么效果。
对腹股沟斜疝，它的主要风险在于前面所描写的嵌闭性腹股沟斜疝（嵌疝）。产生嵌顿（俗话称为卡住）后，医院接受紧急处理。由于腹腔内脏器进入疝囊后卡在那里，不能回纳，最后一定会出现缺血、坏死，可能是肠管坏死、穿孔，可能是睾丸或卵巢坏死，最后不能不切除坏死的肠管或睾丸、卵巢等，还有即便当时睾丸没有坏死，但由于继发睾丸缺血致使睾丸萎缩的。所以，何必冒着这样的风险呢？现代疝手术技能之高，麻醉风险之低，已和过去不可同日而语了。
至于鞘膜积液，可以压迫精索、睾丸，影响睾丸血供，或使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。
4、腹腔镜手术好还是开放手术好？
这是手术前几近所有家长最纠结的一个问题，可以说，腹腔镜手术和开放手术都是非常成熟、经过临床验证，效果非常好的手术方法，复发率都小于1%。两种手术方法，各有各的好处，详细请见下表。对以下几种情况，强烈建议腹腔镜手术。(1)女孩,(2)复发疝，(3)双侧疝。
传统开放手术和腹腔镜手术医治疝气（鞘膜积液）的比较。
开放手术
腹腔镜手术
麻醉方式
静脉或吸入全麻
气管插管全麻
切口
腹股沟沿皮纹横切口
1~2cm
脐部切口0.5cm
腹壁切口1个0.3cm
手术时间
约20分钟
10~15分钟
出院时间
1~3天
1~3天
有没有突出的优点？
无
可以同时了解对侧鞘状突有没有闭合，有的话可同时手术。
住院花费
少
多（贵元左右）
5、腹股沟疝或鞘膜积液手术安全吗？
非常安全，意外是非常罕见的。
手术的并发症主要有：损伤输精管或精索血管，伤口感染，医源性隐睾（术前睾丸在阴囊，而术后却留在腹股沟内），术后复发。但发生率非常非常低。
6、为何我的孩子做了一边疝气（积液），过了段时间，对侧又出现了？
腹股沟疝和鞘膜积液术后复发率低于1%，医院，复发率更低。至于做了一侧疝（积液）手术，过段时间另外一侧出现疝气或积液，不是复发，而是新发疝。
病因还是和之前谈到的一样，术前孩子双侧鞘状突都没有闭合，只是一边有症状，一边没有症状。手术如果做了一侧的鞘状突高位结扎，另外一侧没有做，自然没有做手术的这一次可能一样出现疝气或积液。如果选择腹腔镜手术，可以同时看到双侧的鞘状突是不是闭合，如果没有的，可以同时缝合双侧的内环口，有效的下降这样的情况产生。
7、鞘膜积液和疝手术前后注意事项
腹股沟斜疝和鞘膜积液属于择期手术，可以选一个孩子身体状态相对较好的时间，比如要等腹泻、上呼吸道感染康复以后手术会更安全。嵌顿疝手法复位失败或不能行手法复位的孩子，都需要紧急手术。
腹股沟疝和鞘膜积液手术后当天或第2天便可出院，术后可能有轻微的疼痛，但不影响孩子的生活和学习。术后后切口会用无菌敷料覆盖，，一般术后3天更换一次辅料，并且要求保持切口清洁和干燥，如有污损，及时换药。术后2周可以洗澡，术后没必要使用抗生素。术后1~3个月尽可能避免剧烈活动，固然平常活动则没必要限制。
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