咸阳城乡居民基本医疗保险管理办法
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在年咸阳市城乡居民基本医疗保险管理办法中门诊医疗保险待遇转院及异地人员医保待遇做了清楚的规定赶紧看↓↓一、参保与缴费咸阳市城乡居民基本医疗保险参保范围：1，具有我市城乡居民户籍或取得我市居住证未纳入城镇职工基本医疗保险范围的非从业居民；2，统筹区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、全日制研究生（不含在职本、专科生和研究生），中专、技校学生；3，统筹区内国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险确有困难的，可自愿选择参加户籍地或长期居住地统筹地区城乡居民基本医疗保险；4，原城镇集体企业没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员可参加城乡居民基本医疗保险；5，灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，但不得重复参保；6，参加城镇职工基本医疗保险的各类人员（上述三、四、五条涉及的人员除外），原则上不得转入或重新参加城乡居民基本医疗保险；参加城乡居民基本医疗保险的人员稳定就业后，应随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，并退出城乡居民基本医疗保险；7，其他按规定应参加城乡居民基本医疗保险的人员。按照属地管理原则，城乡居民原则上在户籍所在地参加城乡居民医保。在校大中专院校学生以学校为单位在学校所在地整体参加城乡居民医保。（新生儿出生当年以自然人身份随母进行参保登记，当年不缴费，享受出生当年的医保待遇，次年以自然人身份参保缴费）咸阳市城乡居民在户籍（居住证）所属社区或村委会首次参加基本医疗保险时须提供以下资料：1，居民身份证（18周岁以下无身份证的居民提供居民户口簿）；2，统筹区内的大中专、技校学生，由学校统一组织，提供集体户口簿（卡）、学籍证明等相关资料；3，非我市城乡户籍人员，提供我市居住证和户籍地参保凭证（12周岁以下少年儿童，其监护人具有我市城乡户籍或居住证可视同取得居住证）。新参保居民参保流程：1，新参保居民参保时，应填写《咸阳市城乡居民基本医疗保险参保登记表》，并由工作人员审核参保人员资格2，参保登记结束后，城乡居民缴纳基本医疗保险费。3，符合参保条件，已缴纳医疗保险费人员由社会保障卡承办机构印制社会保障卡，并通知参保城乡居民领取。4，在校大中专、技校学生由学校统一按上述程序办理。二、基本医疗保险待遇基本医疗保险待遇1，参保城乡居民按自然年度享受医疗保险待遇。2，城乡居民基本医疗保险用药统一执行《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（版）（以下简称《药品目录》）。《药品目录》中的甲类药品费用按基本医疗保险政策规定报销，乙类药品总费用在元（含元）以内个人先自付10%
元—元（含元）个人先自付20%元以上个人先自付35%（分段计算）国家谈判药品总费用按乙类药品规定办法报销3，中药饮片及药材费用除《药品目录》规定不予支付的品种外，剩余部分按基本医疗保险政策规定支付。4，材料费用个人先自付比例按下表规定执行（分段计算）材料费总费用（元）个人先自付比例（%）1万以下（含1万）万-5万（含5万）万以上50（以上材料中门诊血液透析及滤过除外，门诊血液透析、滤过使用的材料仅限透析器、滤过器及一次性血路管道）。5，参保城乡居民住院在基本医疗保险政策范围内元以上（含元）的大型医疗检查检验项目费用，按下表规定的比例先行自付后，剩余部分按基本医疗保险政策规定报销（非分段计算）：检查费（元）个人先自付比例（%）—（含）30-（含）40以上、医疗服务设施（床位费）可纳入医疗保险报销范围的最高标准确定为：三级32元/床·日，二级25元/床·日，一级（含社区卫生服务中心、镇卫生院）18元/床·日。三、住院医疗保险待遇市级统筹区内住院医疗保险待遇参保城乡居民在定点医疗机构需住院治疗时，持本人社会保障卡(居民健康卡）在定点医疗机构医保科办理住院手续。出院时，除个人自付部分（起付金、自付比例金、自费药品费、自费项目等费用）外，其余可纳入医疗保险报销范围费用由基本医疗保险基金按相关政策规定报销，用社会保障卡（居民健康卡）直接结算。参保城乡居民因患疾病（病种支付疾病除外）在市级统筹区域内定点医疗机构住院可纳入医疗保险报销范围的医疗费用按下表规定予以报销。定点医疗机构级别起付金（元）报销比例（%）三级60二级一级镇卫生院及社区卫生服务中心城乡居民患下列疾病（简称病种支付疾病）住院治疗，医疗费用限额和基金报销限额按以下标准执行(仅限市级统筹区内）：医院医疗费用限额（元）医院医疗费用限额（元）医院（含镇卫生院、社区卫生服务中心）医疗费用限额（元）1鼻中隔偏曲手术治疗白内障超乳+晶体植入（单侧）白内障囊外+晶体植入（单侧）冠心病冠状动脉造影术心脏射频消融术26450256冠心病支架置入（一个支架）冠心病支架置入（二个支架）51708冠心病支架置入（三个支架）65544009冠状动脉搭桥术（不停跳）冠状动脉搭桥术（停跳）678555011永久单腔起搏器置入永久双腔起搏器置入锁骨骨折钢板内固定术（单侧）14锁骨骨折钢板内固定术（双侧）67140565肱骨干骨折手术（单侧）肱骨干骨折手术（双侧）肱骨髁上骨折切开复位+内固定术87418肱骨内髁骨折切开复位+内固定术19肱骨外髁骨折切开复位+内固定术20肱骨内外髁骨折切开复位+内固定术尺骨鹰嘴骨折切开复位+内固定术22尺骨骨折切开复位+内固定术23桡骨骨折切开复位+内固定术24尺桡骨双骨折切开复位+内固定术25股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）11640015股骨干骨折手术（单侧）股骨干骨折手术（双侧）股骨颈骨折切开复位+内固定术11055098胫骨干骨折手术（单侧）31胫骨干骨折手术（双侧）胫腓骨双骨折切开复位+内固定术9095033胫骨平台骨折87634髌骨骨折切开复位+内固定术87470035髋关节脱位切开复位术（单侧）36髋关节脱位切开复位术（双侧）37骨盆骨折手术胸腰椎骨折手术人工半髋关节置换（单侧）人工半髋关节置换（双侧）25241人工全髋关节置换（单侧）人工全髋关节置换（双侧）人工膝关节置换（单侧）25244人工膝关节置换（双侧）胆囊腹腔镜切除术7256046胆囊切除术65520047急性阑尾炎手术治疗48急性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术5700049卵巢肿瘤手术(单侧、良性)卵巢肿瘤手术(双侧、良性)子宫肌瘤手术治疗52子宫肌瘤腹腔镜手术治疗53异位妊娠腔镜治疗异位妊娠手术治疗6330485功能性子宫出血子宫切除术56功能性子宫出血腹腔镜手术治疗57子宫腺肌症子宫切除术58子宫腺肌症腹腔镜手术治疗59前列腺增生手术（汽化电切）简单血栓性外痔手术治疗22000161内痔切除术2170062外痔切除术2170063肛裂切除术64混合痔切除术65肛瘘（肛周脓肿)手术治疗4400066甲状腺肿瘤手术治疗（单侧良性）甲状腺肿瘤手术治疗（双侧良性）慢性扁桃体炎手术治疗（单侧）34502760269慢性扁桃体炎手术治疗（双侧）70前庭大腺囊肿手术治疗71乳腺肿瘤手术治疗（单侧良性）乳腺肿瘤手术治疗（双侧良性）睾丸鞘膜积液手术治疗（单侧）74睾丸鞘膜积液手术治疗（双侧）75精索静脉曲张高位结扎术76精索鞘膜积液鞘膜切除术33402760277胃溃疡胃大部切除术4050378胃穿孔手术治疗（修补术）大隐静脉曲张手术治疗（单侧）32750220080大隐静脉曲张手术治疗（双侧）81腘窝囊肿切除术2195082腹股沟直疝修补术（单侧）83腹股沟直疝修补术（双侧）84腹股沟斜疝修补术（单侧）85腹股沟斜疝修补术（双侧）86股疝手术治疗（单侧）87股疝手术治疗（双侧）88肾结石手术治疗附睾良性肿瘤切除术2腱鞘囊肿手术治疗臀肌挛缩手术治疗（单侧）92臀肌挛缩手术治疗（双侧）4320093鼻窦炎手术治疗（单侧）2800294鼻窦炎内窥镜手术治疗（单侧）鼻窦炎手术治疗（双侧）3280096鼻窦炎内窥镜手术治疗（双侧）375097鼻息肉摘除术195098腺样体肥大手术治疗3290099慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术先天性上眼睑下垂手术治疗视网膜脱落（破裂）手术治疗32750102青光眼手术治疗计划性剖宫产术、自然临产阴道分娩单胎顺产接生（限产科建设达标定点医疗机构）可纳入医疗保险基金报销范围费用，医疗保险基金报销60%，基金报销限额分别为元、元，超出基金报销限额部分由个人承担。双胎及多胎分娩，每增加一胎，基金报销限额增加40%。病种支付疾病患者若同时有并发症、合并症时即按普通疾病结算（材料费用仍按病种支付疾病标准执行）。病种支付疾病治疗所涉及的材料费用按如下表格规定的标准执行（未在范围材料费用及超出材料费用限额部分由参保居民个人负担）：病种序号病种结算疾病名称材料费用限额（元）2白内障超乳+晶体植入（单侧）白内障囊外+晶体植入（单侧）冠心病冠状动脉造影术5心脏射频消融术冠心病支架置入（一个支架）07冠心病支架置入（二个支架）冠心病支架置入（三个支架）冠状动脉搭桥术（不停跳）010冠状动脉搭桥术（停跳）011永久单腔起搏器置入012永久双腔起搏器置入锁骨骨折钢板内固定术（单侧）14锁骨骨折钢板内固定术（双侧）肱骨干骨折手术（单侧）肱骨干骨折手术（双侧）17肱骨髁上骨折切开复位+内固定术肱骨内髁骨折切开复位+内固定术肱骨外髁骨折切开复位+内固定术肱骨内外髁骨折切开复位+内固定术64尺骨鹰嘴骨折切开复位+内固定术322尺骨骨折切开复位+内固定术323桡骨骨折切开复位+内固定术24尺桡骨双骨折切开复位+内固定术股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）26股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）027股骨干骨折手术（单侧）股骨干骨折手术（双侧）股骨颈骨折切开复位+内固定术630胫骨干骨折手术（单侧）胫骨干骨折手术（双侧）胫腓骨双骨折切开复位+内固定术胫骨平台骨折334髌骨骨折切开复位+内固定术髋关节脱位切开复位术（单侧）36髋关节脱位切开复位术（双侧）37骨盆骨折手术38胸腰椎骨折手术79人工半髋关节置换（单侧）人工半髋关节置换（双侧）人工全髋关节置换（单侧）人工全髋关节置换（双侧）人工膝关节置换（单侧）144人工膝关节置换（双侧）腹股沟直疝修补术（单侧）腹股沟直疝修补术（双侧）184腹股沟斜疝修补术（单侧）腹股沟斜疝修补术（双侧）186股疝手术治疗（单侧）股疝手术治疗（双侧）1四、转院及异地人员医保待遇转院及异地人员住院医疗保险待遇
1，参保城乡居民因市级统筹区内定点医疗机构条件所限，需转往异地诊治的，由二级以上（含二级）定点医疗机构或专科定点医疗机构组织会诊后，开出转院申请，定点医疗机构医保科审核登记，方可到西安指定定点医疗机构治疗。急诊患者可先转院，住院期间补办手续（节假日顺延）。其住院费用原则上由参保居民凭社会保障卡（居民健康卡）与异地定点医疗机构直接结算。转往西安指定医疗机构诊治的参保城乡居民，因指定医疗机构条件所限，可持指定医疗机构转院证、社会保障卡（居民健康卡）在参保所属经办机构备案后转往省外异地联网直接结算医疗机构诊治。异地人员指：异地长期居住人员包括城乡居民在外务工、随父母或子女居住等；假期、实习、休学期间的大中专、技校学生。异地居住人员业务办理具体经办流程及相关事项由市医保经办机构另行发文明确。3，异地居住人员确因所选定点医疗机构条件限制，需要到居住地外其它定点医疗机构就诊的，应由所选定点医疗机构签署意见，按照属地原则实行逐级转诊，转诊手续一次有效。4，异地居住人员原则上应在所在地开展医院住院治疗，未在医院住院治疗的，其医疗费用回参保所属地医疗保险经办机构报销。报销时基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围按陕西省有关规定执行，医疗服务设施（床位费）、耗材统一按参保地有关规定执行。5，转院、异地居住人员可纳入医疗保险基金报销范围住院医疗费用按下表规定予以报销。定点医疗机构级别起付金（元）报销比例（%）三级二级60一级镇卫生院及社区卫生服务中心，未办理转院或异地备案手续人员，可纳入医疗保险基金报销范围费用由基本医疗保险基金按下表规定予以报销（未办理转院或异地备案手续人员，其发生的医疗费用城乡居民医保报销后不再纳入大病保险报销范围）。定点医疗机构级别起付金（元）报销比例（%）三级40二级一级镇卫生院及社区卫生服务中心严格执行省市分级诊疗及双向转诊制度：
1，基层首诊。统筹区内，我市参保居民就医时，应做到基层首诊。为逐步实现基层首诊，结合我市实际，参保居民在二级及以下定点医疗机构就诊均可视为基层首诊。2，双向转诊。统筹区内，参保患者根据病情需要，在医保基层定点医疗机构、三级定点医疗机构之间进行互相转院诊治的过程。1
对以下几类特殊情况参保患者，可选择城乡基本医疗保险定点医疗机构住院就诊，无需办理转诊手续。
1，孕产妇、65周岁及以上老年人、5周岁及以下少年儿童患者；2，病情紧急、危重需要采取紧急措施及时入院治疗的（抢救、急医院出据急诊证明）；3，手术病人复诊、肿瘤疾病、精神疾病、传染病等在基层医疗机构不具备诊治条件的；4，参保居民在咸阳辖区之外一年以上（含一年）且办理异地安置的；5，城乡居民基本医疗保险政策确定的病种支付疾病。跨参保年度住院患者可纳入医疗保险报销范围的费用，按出院时间所在年度基本医疗保险政策规定报销（跨年度参保患者，若中断参保仅对参保年度住院费用纳入医疗保险报销）。五、门诊基本医疗保险待遇设立参保城乡居民门诊大额慢性病制度1
参保城乡居民在市级统筹区内因患门诊大额慢性病门诊治疗时，由参保城乡居民向二级以上(含二级)定点医疗机构提供病史资料(两年内)，经就诊定点医疗机构复查并填写相关申请表，报就诊医疗机构医保科登记备案后治疗（具体经办流程及相关事宜由市医保经办机构另行发文明确）。
（一）门诊大额慢性病范围及报销标准：序号疾病名称报销比例（%）基本医疗保险基金报销范围1恶性肿瘤直线加速器放疗70仅指治疗及材料费用2骨髓异常增生综合症70仅限药物治疗3慢性肾功能衰竭腹膜透析70仅包括腹膜透析液及重组人促红素、骨化三醇，重组人促红素每月不超过IU，骨化三醇每月不超过30粒4恶性肿瘤化疗70化疗指《药品目录》西药部分中的抗肿瘤用药及中成药部分中的肿瘤用药5器官移植术后抗排异反应70仅限药物治疗6白血病70仅限药物治疗7血友病70仅限药物治疗8硬皮病70仅限药物治疗9慢性肾功能衰竭血液透析及滤过具体政策下文详细说明10小儿脑瘫具体政策下文详细说明11偏瘫具体政策下文详细说明12苯丙酮尿症具体政策下文详细说明出生后60个月以内（含60个月、从出生当月算起）脑瘫患儿：在具有康复医医院门诊行运动疗法、肢体综合训练、认知感觉功能障碍、言语训练、作业疗法（仅限市级统筹区内）。具体报销见下表：年龄段基金报销时限医疗保险基金报销比例（%）医疗保险基金报销限额（元/月）36个月以内（含36个月）每12个月报销6个月个月—60个月（含60个月）每12个月报销3个月首次发病导致偏瘫（12个月以内）：在具有康复医医院门诊行运动疗法、肢体综合训练、认知感觉功能障碍、作业疗法（仅限市级统筹区内）。具体报销见下表：基金支付时限医疗保险基金报销比例（%）医疗保险基金报销限额（元/月）3个月75苯丙酮尿症治疗。具体报销见下表：病种名称限定年龄医疗保险基金报销范围费用限额标准医疗保险基金报销比例苯丙酮尿症（pku）0-3周岁门诊检查费用及治疗性食品药品费用限额1.5万元/年70%4-14周岁限额1.7万元/年15-18周岁限额2万元/年四氢生物蝶呤缺乏症（bh4d）0-3周岁门诊检查费用及治疗性食品药品费用限额1.6万元/年70%4-14周岁限额1.8万元/年15-18周岁限额2万元/年慢性肾功能衰竭血液透析及滤过：市级统筹区内慢性肾功能衰竭患者门诊血液透析滤过及在透析滤过期间所使用的药品及材料费用符合基本医疗保险政策规定的费用，由基本医疗保险基金和参保居民按下表规定分担（定点医疗机构应合理确定参保居民血液透析、滤过次数，原则上每周两次或每两周五次，每次血液透析或滤过时间4－6小时，血液透析滤过次数按血液透析滤过次数与血液透析次数1/10确定，最多不超过2/10，遇特殊情况时应向医疗保险经办机构申请）。医疗机构级别次均费用（元）基本医疗保险基金报销（元）个人自付（元）备注三级41090次均费用包含血液透析、血液透析滤过、材料费及所使用的重组人促红素，骨化三醇费用。慢性肾功能衰竭门诊血液透析期间，统筹区内定点医疗机构应根据患者病情向每名参保居民提供重组人促红素每月不超过IU，骨化三醇每月不超过30粒。二级转院、异地人员持社会保障卡（居民健康卡）、血液透析（滤过）治疗记录单、费用明细、处方、正式有效票据、身份证（由他人代办的需提供代办人身份证及复印件）等到参保所属医疗保险经办机构审核报销。每月血液透析（含滤过）次数≤14次时基本医疗保险基金按上表的次均报销标准执行（门诊血液透析人员发生的可纳入医疗保险报销范围的总费用低于次均报销标准×次数时按可纳入医疗保险报销范围的总费用据实报销）。血液透析（含滤过）次数＞14次时基本医疗保险基金最高按14次报销。参保居民住院期间不得享受门诊大额慢性病待遇。六、城乡居民门诊特殊病制度设立参保城乡居民门诊特殊病制度（一）门诊特殊病病种范围及报销标准。序号病种名称月医疗费用报销封顶额（元）医疗保险基金报销范围1高血压仅限高血压病及其合并症药物治疗2冠状动脉粥样硬化性心脏病仅限药物治疗3脑血管病恢复期仅限药物治疗4慢性肾小球肾炎及肾病综合症仅限药物治疗5慢性再生障碍性贫血仅限药物治疗和输血治疗6糖尿病仅限降糖及合并症药物治疗7肝硬化失代偿期仅限药物治疗8慢性肺源性心脏病仅限药物、吸氧治疗9精神疾病仅限药物治疗10系统性红斑狼疮仅限药物治疗11帕金森综合症仅限药物治疗12恶性肿瘤晚期仅限放、化疗以外的治疗13多耐药肺结核仅限药物治疗14慢性活动性肝炎仅限药物治疗15类风湿性关节炎仅限药物治疗16甲状腺功能亢进仅限药物治疗17甲状腺功能减退仅限药物治疗18慢性阻塞性肺病38仅限药物治疗19风湿性心脏瓣膜病（有心衰）80仅限药物治疗20强直性脊柱炎仅限药物治疗21癫痫80仅限药物治疗22大骨节病（Ⅱ、Ⅲ度患者）40仅限药物治疗23中重度氟骨症60仅限药物治疗24慢性克山病仅限药物治疗25肝豆状核变性仅限药物治疗26间质性肺炎仅限药物治疗27阿尔茨海默病仅限药物治疗1.门诊特殊病月起付金80元。门诊特殊病可纳入医疗保险报销范围的费用报销比例为70%2.门诊特殊病鉴定批准后肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期有效期5年，其余门诊特殊病有效期2年，有效期满后需要再次享受者应重新申请。3.办理异地居住备案手续的参保居民，享受门诊特殊病待遇的病种范围为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、恶性肿瘤晚期、肝硬化失代偿期、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神疾病、高血压、糖尿病。4.享受门诊特殊病待遇的异地安置人员应在每年7月15日前由门诊特殊病患者所在社区（镇卫生院）经办人员将社会保障卡（居民健康卡）、有效发票、费用明细或处方、患者本人银行卡复印件等资料收集并上报所属医疗保险经办机构办理报销。5.门诊特殊病患者从入院至出院所在月期间不得享受门诊特殊病待遇。先享受了门诊特殊病待遇再住院的患者，出院次月不得享受门诊特殊病待遇。6.门诊特殊病患者购买的同种药品或同一性质药品最大量不得超过一个月使用量。7．参保城乡居民同时患两种或两种以上门诊特殊慢性病时，只能鉴定其中一种。8.门诊特殊病病种鉴定标准、鉴定时间、公布时间、鉴定程序等具体事项由市医保经办机构另行颁布。设立参保城乡居民一般疾病门诊统筹制度门诊统筹报销年人封顶额按80元确定，年末实行零结余。报销比例镇卫生院（社区卫生服务中心）按60%执行，村卫生室（社区卫生服务站）按70%执行。镇卫生院（社区卫生服务中心）诊次报销限额40元，村卫生室（社区卫生服务站）诊次报销限额30元。门诊统筹报销协议医疗机构仅限定在镇村（含社区卫生服务中心、站）两级医疗卫生机构。门诊统筹报销范围为一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费。一般诊疗费报销标准按照省级有关规定执行。参保城乡居民在门诊发生的符合基本医疗保险政策规定的急诊抢救医疗费用，在扣除市级统筹地区住院患者相应起付金后，基本医疗保险基金报销比例为70%（市级统筹地区内医疗机构即时结算）。门诊急诊抢救病种范围（经门诊急诊抢救无效死亡者不受病种和起付金限制）：昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭。经门诊急诊抢救的参保居民在参保所属医疗保险经办机构报销时需提供正式有效发票、急诊病历、费用明细汇总单（医院医保科公章）及社会保障卡（居民健康卡）。市级医院门诊诊查费支付按下表规定执行：医院等级最高限价（元）医保支付（元）个人自付（元）普通门诊诊查费次三级二级6.53.53一级主任医师诊查费次三级二级一级9.55.54副主任医师诊查费次三级二级9.55.54一级7.54.53急诊诊查费次三级二级9.54.55一级7.54.53普通门诊中医辨证论治次三级二级一级主任医师门诊中医辨证论治次三级二级一级副主任医师门诊中医辨证论治次三级二级一级9.55.54急诊中医辨证论治次三级二级一级9.54.55七、报销程序及资料城乡居民基本医疗保险报销所需提供资料：1
1.参保患医院住院及门诊报销需提供以下资料：
（1）居民身份证（由他人代办的需提供代办人员身份证及复印件）（2）社会保障卡（居民健康卡）1
2.参保患者医院（含未办理异地转院备案手续人员）住院后在参保所属地医保经办机构审核报销，需提供以下资料
（1）居民身份证（由他人代办的需提供代办人员身份证及复印件）（2）社会保障卡（居民健康卡）（3）病历复印件（医院骑缝公章），包括病案首页、出院记录或诊断证明；（4）住院费用汇总清单（医院公章）（5）住院医疗费用结算票据参保城乡居民在一个参保年度内基本医疗保险基金最高报销限额为每人20万元。参保城乡居民一个参保年度内超过基本医疗保险基金最高报销限额部分，基本医疗保险基金不再报销。八、医疗保险享受时限医疗保险待遇享受时限1，基本医疗保险基金报销仅限发生医疗费用的所在年度及次年度，报销政策按出院年度政策执行。逾期未报销的视为自动放弃，基本医疗保险基金不予报销。2，参保年度内参军或随单位参加职工医疗保险的，不得重复享受城乡居民基本医疗保险待遇。3，参保居民在一个参保年度内且缴纳医疗保险费的，转为城镇职工基本医疗保险后又失业（领取失业金人员除外），其城镇职工基本医疗保险断保期间，可继续享受本参保年度城乡居民基本医疗保险待遇。4，当年度社会医疗保险参保险种发生变化时，医疗保险待遇以新的险种重新计算。5，参保居民享受城乡居民基本医保待遇的时间为缴费所属年度的1月1日至12月31日。6、新入学大中专、技校学生按学制一次性缴纳基本医疗保险费用的，参保享受城乡居民基本医保待遇的时间为缴费当年的9月1日至缴费年度的12月31日。新生儿从出生之日起享受当年城乡居民基本医保待遇。出生当年未取得户籍的新生儿，次年取得户籍后按规定办理参保登记并缴纳医疗保险费后，享受出生当年和次年的医疗保险待遇。7、参保城乡居民中断缴费期间不得享受城乡居民医疗保险待遇。九、医保不予支付范围基本医疗保险基金不予支付范围
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下列医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围：
1.应当从工伤保险基金支付的2.应当由第三人负担的3.应当由公共卫生负担的4.在境外就医的5.体育健身、养生保健消费、健康体检6.不符合基本药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的（国家另有规定的除外）。7.国家规定的基本医保基金不予支付的其他费用以上规定自年1月1日起施行有效期5年原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策及相关规定同时废止！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇