北京协和医院新版外科护理常规腹股沟

腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,为腹股沟直疝(directinguinalhernia);斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的75%~90%;或占腹股沟疝的85%~95%。腹股沟疝大多发生于男性,男女发病率之比约为15:1。右侧比左侧多见。

重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。当久站、咳嗽、用力时肿块会突出,平卧后可向腹腔回纳而消失,为可复性疝。如疝块不能完全回纳,并伴胀痛等症状,为难复性疝。当腹压骤增,疝块突然增大,平卧或用手推送不能使疝块回纳,伴腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等症状,为嵌顿性疝。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较少,不及时处理,将发展为绞窄性疝。

一、护理措施

(一)术前护理

1.心理护理手术对患者来讲,不论大小都是一个应激,患者会感到紧张、焦虑和不安,护士应做好疏导的工作,鼓励患者说出自己的感受,找到相应的原因,通过倾听、讲解、家庭支持、榜样作用等帮助患者做好心理调适,正确乐观地面对手术。

2.消除致腹内压升高的因素了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的情况,指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。

3.病情观察密切观察患者病情,突出的疝是否可以回纳,有无腹痛,是否发生嵌顿和绞窄。

4.活动与休息术前避免剧烈运动或增加腹压的活动,如较严重,可多平躺休息或床上活动。

5.肠道准备术前一日下午给予甘油灌肠剂llOml灌肠,了解排便情况。术前晚餐可进清淡饮食,术前10小时禁食,4~6小时禁水。

6.泌尿系统术前放置导尿管或嘱患者排尿,避免术中损伤膀胱。术前指导患者进行床上排尿训练,避免术后出现尿潴留。

(二)术后护理

1.病情观察患者返回病室后,予平卧位,心电监护4~6小时,密切观察患者的生命体征及伤口敷料情况。腹股沟疝术中有可能损伤膀胱造成术后血尿。发现患者尿色有改变时,应及时通知医师并留取尿标本送检。

2.体位术后清醒即可垫枕,平卧,可床上活动。如为无张力疝修补,术后第一日即可下地话动;如为传统修补手术,应卧床三天,再下地活动。老年人可根据情况将时间适当延长。

3.预防血肿和阴囊水肿术后一般在伤口处压lkg的沙袋6~8小时左右,减少伤口出血。腹股沟疝修补术后的患者,可用绷带托起阴囊,以防止或减少伤口渗出液流人阴囊引起肿胀。

4.饮食术后操作未触及肠管者,患者可于翌日开始进流食,逐渐过渡到普食。如涉及肠管,应在恢复肠蠕动后进食。可食用易消化、少渣、高营养食物,避免引起腹胀及便秘。

5.防止腹内压升高患者卧床期间,指导其床上活动,预防肺部并发症;咳嗽、打喷嚏时,嘱患者用手按压伤口,以减轻伤口张力;保持排便通畅,便秘时,不要骤然用力,应协助使用润肠剂或缓泻剂。

6.尿潴留的处理术中放置尿管,观察患者的出入量情况,做好尿管护理。拔除尿管后,及时了解患者的小便情况。如未放置尿管,应鼓励患者术后4小时内床上排小便,避免尿潴留的发生。如发生尿潴留,通知医师,予以留置导尿。

(三)健康指导

1.出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘。

2.三个月内避免从事重体力劳动。

3.适当锻炼身体,加强肌肉功能,预防复发。

二、主要护理问题

1.焦虑与担心手术有关。

2.疼痛与手术伤口有关。

3.潜在并发症嵌顿疝与术前腹压骤增有关。

4.部分生活自理能力缺陷与术后卧床有关。









































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