阴囊疼痛临床较常见，是急诊吗？要做急诊彩超吗？彩超诊断意义多大？
作者：医院岳林先
来源：医学界影像诊断与介入频道
阴囊疼痛临床较常见，是急诊吗？要做急诊彩超吗？彩超诊断意义多大？这是临床和患者经常提出的问题。
一、病例
患者，男，17岁，晚上突发左侧阴囊剧疼，医院看急诊，医生诊断炎症。服药后有所缓解，但仍然疼痛不适，次日收入院。第三天做了超声检查，发现睾丸附睾较对侧肿大，临床仍以炎症治疗。患者感觉左侧阴囊胀痛，医院泌尿外科就诊，医师开了彩超申请单。彩超显示左侧睾丸附睾肿大，睾丸回声减低，内部有散在的无回声灶，睾丸附睾无血流信号；精索增粗水肿，近段充血，远端无血流信号（图1A、B）。彩超报告：左侧精索扭转，睾丸附睾坏死。手术见左侧睾丸附睾肿大紫黑，鞘膜腔少量血性液体，行睾丸附睾切除术。病理结果是睾丸附睾缺血性梗死。
因为首诊临床医师经验不足，没有想到精索扭转，也可能不了解超声检查对阴囊疼痛鉴别诊断的重要性。
二、病因病理
阴囊疼痛分急性和慢性。急性阴囊疼痛，起病急，疼痛剧烈，最有可能是由精索扭转引起，要做急诊彩超。如果是睾丸扭转，在4个小时内做复位睾丸可以恢复血供，超过6个小时睾丸就会因为缺血发生坏死。
急性阴囊疼痛常见原因有：急性睾丸附睾炎，精索扭转，阴囊损伤和尿路结石所致反射性疼痛。
慢性阴囊疼痛较常见原因：慢性附睾炎，睾丸附睾结核，睾丸肿瘤，精索静脉曲张，腹股沟疝等。
三、临床特点
急性睾丸附睾炎最常见，多发生在儿童和老年人，阴囊肿大，表面发红，触痛明显。
精索扭转较少见，散发，多发生在青春期，15~25岁高发，通常发生在晚上，突然剧痛，在睡梦中惊醒。早期阴囊外观无明显异常，后期阴囊肿大触痛，睾丸变硬。
阴囊损伤有明确的外伤史。尿路结石是腰疼或者下腹痛放射至阴囊，阴囊外观正常无触痛。
四、超声检查
阴囊的所有病变都适宜做超声检查，各种病变都有特征性表现。急性阴囊疼痛是超声科的急诊。
急性阴囊疼痛最常见原因是炎症和缺血，最要紧的是检出和鉴别精索扭转，必须是彩超，二维是不能鉴别的。
检查要点是：双侧对比，对比大小、回声和血流信号。一旦患侧血流信号消失，不论大小和回声如何都要提示精索扭转，做急诊手术或复位，抢救患侧睾丸。
急性炎症时，患侧睾丸附睾肿大充血，血流信号丰富，而精索扭转是无血流信号（图2、图3）。
慢性阴囊疼痛的就不用急诊超声检查啦。
五、注意事项
临床医师要有精索扭转睾丸坏死的概念，一定要开急诊彩超，要注明“睾丸扭转可能”。
超声医师要有睾丸扭转坏死这根弦，仪器设置在浅表模式，双侧对比，只要一侧缺乏血流信号，即可怀疑睾丸扭转。尤其是青春期的小伙子要特别注意。老年人睾丸扭转的罕见，小儿睾丸炎症多见，扭转较少，小儿睾丸附睾血流信号本来就少，诊断睾丸扭转要慎重。
超声医师不要去追求“鞘内鞘外”和“°或°”的精准。也不要出模糊的诊断，如“不全扭转”，“较对侧血流减少”和“不排除扭转”，以免延误治疗，失去抢救睾丸的机会。
作者简介岳林先，医院主任医师，硕士生导师，超声科前主任，成都医学会超声分会前主任委员。中国超声医学工程学会理事、腹部分会委员，四川省超声医学工程学会副会长，成都超声医学工程学会副会长，四川省医学会超声专委会委员、常委等。
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