无论是男宝还是女宝，一旦牵涉到私处护理，我们总是有点不知所措。尤其是宝爸妈比较头疼的腹股沟疝气，到底应该如何诊断治疗，让孩子少受苦？
你好！我家孩子56天男婴，右侧阴囊里多了很大块肉，是不是小肠掉到里面的腹股沟疝气，手触无痛感，未明显肿大。医院去复位，还是就这样观察着，不知道有没有自愈可能？
国际小儿外科界主张发现疝气后应尽快手术，即一周内（下个手术日）。因为夜长梦多，孩子越小肠梗阻的机会越多（头六个月为28%）。我所工医院做过这样的统计，即两周内做手术比延迟一个月做手术能将疝气嵌顿（肠子卡住）率减半。女婴有时候卵巢进入疝气囊里，旋转坏死的机会较高。急诊手术疝气复发率和并发症较择期手术高三四倍。
今天，我们就一起来看看，疝气应该如何诊断？一旦出现疝气问题最佳的治疗时间又该如何掌握？疝气手术治疗前后家长需要着重注意的点有哪些呢？
如何判断孩子是不是得了疝气？种类：
常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝等。最常见的是腹股沟疝。在一些人种中（非洲），脐疝更佳普遍。脐疝多数会自愈。股疝女孩略多，但在儿童年龄段叫罕见。
人群：
男宝、女宝都可能会有，但是女宝得疝气的机率为男宝的六分之一左右。
症状：
1.生活中可以采用的判断方法
●最典型的病史是孩子哭闹时，或玩耍后，由于腹压增大，阴囊上端外侧有一个鼓包。
●孩子躺下来，鼓包自动消失，既疝囊内的肠子回纳到腹腔内了。如果不消失的话，有可能是卡住了，既嵌顿疝。
2.医生常用的诊断方法
●医生查体时，通常叫孩子咳嗽几声。可以看到或摸到疝气肿胀。有时的确在门诊不能确定，我通常建议家长回去观察，如果见到肿物，用手机照下来，这样的真的非常准确。
我澳洲的同事认为疝囊摸上去有丝手套的感觉，但那些胖娃娃的小疝气我认为很难摸出分别。
●B超诊断我个人很少用，因为我大部分临床诊断都很肯定。其次，如果孩子躺着做B超，疝气自己回纳，B超也不能分辨。当然，如果不能确诊，可以考虑。
●一项B超研究发现，疝气内环直径（鞘状突）平均值为7.2mm，鞘膜积液为4.9mm，而正常鞘状突直径为3.6mm。
●鉴别诊断最常见的是鞘膜积液。阴囊内同样有肿物，阴囊上口较窄，透光。睾丸炎和扭转阴囊都会肿大，但会红痛。
●其他的情况譬如精索静脉曲张是十岁以上的孩子才会有的。睾丸肿瘤较少见。
疝气最佳治疗的时间是哪个阶段？1.疝气应该是自愈还是手术治疗，如何选择呢？
国际小儿外科的观念是腹股沟疝气不会自愈。我个人认为，腹股沟疝气的治疗没有选择，应手术治疗。
2.疝气治疗时间应该如何把握？
●疝气无法预防，孩子哭闹无法压制。腹股沟疝气应尽快做手术。什么时候发现，什么时候医治。拖延只会导致嵌顿，既肠道坏死，甚至腹膜炎，有生命危险。
●同时精索动静脉受到疝气压迫，睾丸也会有不同程度的萎缩。女孩疝囊内有可能有卵巢，卵巢血管如果扭转或受压迫，卵巢同样会坏死，萎缩。在澳洲，新生儿，早产儿如果有疝气，通常在出院前做手术，免除后患。
疝气手术麻醉应该如何选择？局部麻醉成人可以，但孩子不会配合。局麻时，孩子从床上蹦下来，这种事情我是遇见过的。家长又哄，又心疼，所有人都留下心理的阴影。精密的手术，孩子一动，这精密的手术便有可能失败了，或造成对其他神经或血管的不必要的损害。
在年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文（BritishJournalofAnaesthesia,June），认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。
我个人认为，所有的治疗都有风险，问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。即使是一辆性能最好的车，如果让没受过正式训练的，粗心大意的，醉酒的人开，那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的，有牌照的，有经验，按交通规则小心开车的司机来开，那么危险程度便很低。
一个好的小儿麻醉医生和一个好的外科医生同样重要。我们不会因为车祸而不出门。也不应担心麻醉而有病不医，非的要等到肠梗阻急症，不得不开刀时才考虑手术，这个时候的危险性和并发症会更高。
疝气手术前后有哪些注意事项呢？术前：
1.如果孩子没有任何其他疾病，国际的做法：孩子术前不必抽血，不必照X光，不必做心电图。国内同行做法各有不同。
2.关于术前禁食，一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大，但如果吸入到肺，不单只会肺炎，有的会引起窒息。所以，待胃排空后再做全麻，安全多了。
按美国麻醉术前的指引是：术前食物要8小时前禁食，配方奶可以喝到术前6小时，母乳可以4小时前喂，水可在术前两小时前喝。
3.手术天气选择，天气热伤口会更加容易发炎吗？其实，这块宝爸妈不要过于忧心，医院和家庭大多有空调。一般出汗不会引致伤口发炎。也不必等到什么季节才做手术。
术后：
1.拆线：大多会用可吸收线，即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。
2.洗澡：可以采用可防水的医用胶水保护伤口。理论上是可以马上洗澡。但通常会建议家长一两天内避免弄湿伤口。伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。
3.抗生素的使用时间：择期疝气手术是个干净的手术，国际外科标准不建议用抗生素。
4.住院时间：六个月以上的婴儿，做完手术，平均观察2~3小时，完全苏醒后，当天回家。四个月以下的婴儿或六个月以下的早产儿应住一晚上观察，主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。大孩子这种现象就少见了。
5.伤口的疼痛：术中会打一点局部麻醉，能维持术后三小时的止痛效果。如果是微创的话，孩子需要1-2天的止痛药。开放手术，孩子需要3-4天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。
6.术后孩子是否要卧床休息？
术后孩子可以马上下地行走。疝气手术后，孩子会不会因为疼痛哭闹而复发？
疝气一般不会由于孩子哭闹而复发。孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。
不过建议孩子两三星期避免体育运动。一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。孩子会“自律”的。
7.手术复发较常见的原因：嵌顿疝，急诊手术，复发率高过正常3-4倍、早产儿、孩子营养不良、医生的经验，技术问题、腹积水、伤口感染等。
本文作者：郑伟教授，医院小儿外科主任。前澳洲医院小儿外科主任和教授。毕业于澳洲新南威尔斯大学医学院。多伦多大学博士。医院（GOS）医院进修。专注微创手术以及机器人微创手术，以及小儿泌尿疾病基因研究。
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