连载腹股沟疝3特殊超声检查技术

Ultrasoundtechnique—specific特殊超声检查技术

伴随腹股沟区的暴露,可在矢状面扫查识别脐以下的腹直肌外缘。沿着腹直肌外缘扫查,可识别腹壁下动脉,它穿入腹直肌下面(图)。就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘的上面,腹壁存在一薄弱处,此处易发外侧腹壁疝。此处之所以是一腹壁薄弱处是因为是腹直肌鞘移行处,由完全包裹腹直肌(弓状线上方)到仅包裹腹直肌前面(弓状线下面)。外侧腹壁疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群(半月线)之间。通过扫查这一区域并使用屏气增加腹压,外侧腹壁疝可以被识别。在其疝囊颈部,外侧腹壁疝运动方向为通过半月线直接朝向探头。

腹壁下动脉可从其穿入腹直肌处一直追踪到其髂外动脉起始处,其构成了海氏三角的外缘。就在髂外动脉发出腹壁下动脉处的尾侧即是腹股沟韧带,从此点到耻骨结节为其内侧部分。旋转超声探头使之平行此线,可见腹股沟韧带(图1、3),它构成了海氏三角的下缘。在大多数患者,腹股沟韧带很容易被探及。直疝通畅发生在海氏三角的下部,当然也可以发生在海氏三角的任何部位。在屏气增加腹压时,整个海氏三角均应被扫查。直疝疝囊颈较宽,要与前腹壁膨出相鉴别。为了指导诊断出小的直疝,笔者用腹壁下动脉作为标志(见图4)。如果有组织运动到腹壁下动脉的前面,这就是直疝,如果没有组织运动到腹壁下动脉的前面,就没有直疝。疝囊颈位于海氏三角内的是直疝,其疝囊颈的运动方向是直接朝向探头。

超声上,腹股沟管位于头侧,平行于腹股沟韧带,其深环位于腹壁下动脉的外侧(图1)。腹股沟管内女性圆韧带,男性为精索(图9)。斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环,就在腹股沟韧带的头侧,腹壁下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带,疝的运动通过深环,进入腹股沟管,出浅环。斜疝的运动有些复杂。在深环,腹壁下动脉的外侧,疝的运动开始朝向探头。当疝内容物通过腹股沟管时,疝的运动改变方向,穿越探头所在平面。最后,在浅环,疝的运动再次朝向探头,之后在男性,疝进入阴囊。当然,不适所有的斜疝均能到达浅环,通常,斜疝在深环运动不容易被识别。

股管的尾侧是腹股沟韧带,内侧示股静脉,大多数股疝发生于股管。这类疝比较小,使用加强的屏气增加负压试验可鉴别。疝的运动平行于股静脉(正常情况下腹压增加时其扩张)的长轴并穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时,疝位于股静脉的内侧,且股管扩张,股静脉内侧壁可能变形(见图7)。如果股区疼痛,即使没有疝,对于会诊的外科医生来讲也是有用的信息。

图9岁,男,腹股沟区正常解剖。(A)沿腹股沟管扫查显示精索(箭头),内有多种回声,低回声血管位于腹壁下动脉(E)及髂外动脉(A)的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为内侧。(B)沿腹壁下动脉(E)扫查显示精索(箭头)。缩写:A,髂外动脉。

本资料外文文献UltrasoundClinics,丁香园xcnwsail站友翻译,nxx组织;

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