疝的手术治疗:
疝修补术是指通过手术治疗疝气,可以分为三大类:传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。
传统疝修补术:通过将缺损周围组织缝合修补疝环口;
疝补片无张力修补术:用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口;
疝腹腔镜修补术:是通过腔镜完成疝补片修补术;
疝的补片修补术
外四科疝治疗中心:
主要诊治各类小儿及成人腹壁疝,包括腹股沟疝、切口疝、脐疝、造口旁疝等。我科根据病人特点开展各类疝修补术,尤其是腹腔镜下疝修补术,手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛少,并发症少等优点。
腹腔镜疝修补术
腹股沟疝的微创治疗:
TEP:腹腔镜完全腹膜外腹前间隙疝修补术,TEP术式不进入腹腔内操作,而是在腹壁层次中最内的一层腹膜层前面制造一个小空间,将补片置入该空间展平覆盖腹壁的缺损区域,使补片被腹膜层和腹壁其他层像三明治一样夹住,采用自固定补片,不需要缝合或者打钉固定。
TEP手术示意图
在TEP术中,补片可同时完全覆盖内环口、股环、直疝三角,同时预防和治疗三种疝的发生。
TAPP:腹腔镜经腹腔腹前间隙疝修补术,其本质是利用腹腔镜器械、通过后径路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是先进入腹腔,打开腹膜后将疝囊回纳,在腹膜前间隙植入补片,覆盖耻骨肌孔,最后再关闭腹膜。
TAPP手术与TEP手术的区别主要是入路不同,两者均能达到相同的治疗效果。TAPP术还是TEP手术的后盾。一旦TEP手术遇到困难可以转为TAPP手术继续进行。两者各有优缺点。
优势:
①最接近人体的正常生理解剖结构,最符合力学受力原理;
②该术后瘢痕很小,不影响腹壁美观;
③术后发生切口感染少
④有些患者患有双侧腹股沟疝,该术式用同样切口可同时做双侧疝修补;
⑤腹股沟区有三个疝好发的部位,该术式可同时修补这三个部位,防止以后其他疝的发生;
⑥因术后复发率极低;
⑦术后恢复快,住院时间短。
腹腔镜疝修补术和传统开刀手术的腹部外观对比
腹壁切口疝的治疗:
组织修补:大量的文献报道表明,单纯组织缝合修补术后复发率要远高于使用材料修复、而采用肌瓣修补对患者的损伤更大,所以,只有特殊病例,才建议使用组织修补。
网片修补:目前最常用的有三种方法:肌前网片修补技术(Onlay)、肌后网片修补技术(Sublay)、腹腔内网片修补技术(IPOM)。
腹腔镜腹腔内网片修补技术(IPOM):是在腹腔镜下将一个双面的网片放置于腹腔内,促进组织长入的一面紧贴于腹壁,防粘连的一面朝向腹腔脏器。
技术优点:符合疝修补的黄金定律(PascalLaw),即网片受到腹腔内压力越大,就愈加贴附于腹壁。
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术:
腹腔镜技术由于其无与比拟的优势。
①真正的高位结扎;
②手术的副损伤小。
③一次手术,可同时探查双侧腹股沟区。
④创伤小,术后美观
⑤术后并发症少
单孔法腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎术
术中见内环口缺损
完美沿内环口周围缝合一圈
结扎疝囊
术后仅有脐部观察孔一处0.5mm伤口,腹股沟区仅有1mm大小针孔几乎难以察觉。更为重要的是,腹腔镜手术可以同时探查对侧内环口有无缺损,并可以同时处理双侧腹股沟疝。
我院医务股副股长、疝外科首席专家、副主任医师卢智略正在为患者施行腹腔镜疝修补术。