医院李国立教授为本期推送提供封面图片
腹股沟疝日间手术体系标准建立及
常见问题处理
陈浩，姚琪远
中国实用外科杂志,37(11):-
作者单位：医院外科，上海
通信作者：姚琪远，E-mail：stevenyao
huashan.org.cn日间手术最早是由英国小儿外科医师Nicho提出，年国际日间手术学会将其定义为：病人入院、手术及出院在1个工作日内完成的手术。在欧美日间手术占外科手术的比例日益提高，手术种类也已超过种。
腹股沟疝是常见病，我国每年新增病例超过万，年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》已经提出：可以在家自我照顾、经过选择的及美国麻醉医师协会（ASA）分级为3～4级的腹股沟疝病人适用于日间手术［1］。目前腹股沟疝手术在我国日间手术中占有重要地位，如同其他日间手术，建立规范的腹股沟疝日间手术体系是保证病人治疗有效和安全的重要工作。此外，腹股沟疝日间手术的体系也应具备快速、专业、高效、安全的特点。体系的建立包括：专业的手术及护理团队、术前快速检查准备中心、日间手术病房、日间手术中心及术后随访体系。常见需要处理的问题有病人的选择，术前的检查与评估（包括麻醉的评估），术前谈话与心理沟通，麻醉方式的选择，手术方式的选择，术后镇痛问题及出院后的随访以及突发问题的处理。
1腹股沟疝日间手术建立体系需要的条件1.1专业的手术团队及护理团队专业的手术团队由于积累了大量的临床手术经验，在手术技术及细节方面的成效相对突出，处理腹股沟疝的复发、术后的不适感等问题更有效率及水准，因此专业治疗腹壁疝的医师及护理团队对于腹股沟疝的正确治疗及快速康复是必须的［2-3］。
1.2日间手术术前检查中心病人术前的各项生理检查是正确评估手术耐受力，保证手术安全的必需条件，不同于一般的手术，腹股沟疝日间手术的术前检查需要在短时间内完成，最好不要在检查阶段占用住院时间，因此，建立日间手术病人检查中心是良好的解决方法，即病人入院前可以在检查中心迅速完成术前检查与评估，而不必与其他手术病人一起排队等候而耽搁时间。
1.3日间手术中心日间手术的管理模式分为集中管理、分散管理以及集中管理与分散管理模式并行三种模式，均可适用于腹股沟疝。其中集中管理模式是以建立日间手术中心为平台，便于集中管理及治疗病人，是较好的模式。
1.4完备的术后随访体系由于腹股沟疝日间手术病人在院时间较短，因此病人离院后仍需要通过完善的术后随访或沟通体系了解其离院后的病情状况，可以通过电话及等方式建立联系，及时解决离院后出现的问题。
2腹股沟疝日间手术常见的问题2.1病人的选择腹股沟疝日间手术针对各年龄段病人均有相应的准入制度、排除标准、术前准备标准，但仍以老年人居多，而老年病人伴有心肺等其他疾病者较多，因此在门诊接诊病人时应对其明确诊断，诊断存在问题时应在门诊通过会诊及检查予以明确。应充分了解病人病史及其伴随疾病，以及病人日常口服药物，如果对手术会造成影响，则需要予以处理调整。根据临床经验日间手术腹股沟疝病人的筛选标准：（1）ASA分级1～2级病人，无明显心肺疾病；3级病人如果病情稳定也可接受日间手术［4］。（2）伴有糖尿病、高血压的病人，血糖及血压应控制比较平稳。（3）没有感染性疾病存在。（4）按照一般手术原则，没有贫血、电解质紊乱等生理指标的异常。
2.2术前检查与评估病人应在门诊完成术前必须的检查，病人的入院安排由固定医疗小组人员管理，需要根据手术室的手术时间安排病人入院时间，并在通知病人时与病人确定术前检查是否完备。病人入院后即由其床位医生检查其术前准备的各项化验单据并再次确认病人是否存在手术禁忌证，存在手术禁忌证或需要调整后才能手术的病人将根据具体情况予以出院或转入普通病房。
2.3术前谈话与心理沟通可以日间手术的病人应被安排进行术前谈话，内容包括手术的必要性，手术方式的选择和过程，麻醉方式的选择及可能产生的问题，术后的正常反应及可能出现的并发症。目的是使得病人在了解手术过程及相关问题的基础上，纠正其对于手术的一些误解或不切实际的期望，提高病人的依从性，从而能够配合医生顺利完成手术和及时离院。
2.4手术及麻醉方式的选择各种腹股沟疝修补术式均可在日间手术开展。对于年纪较轻，心肺功能健康，尤其双侧均有腹股沟疝的病人，全身麻醉下的腹腔镜修补术式是较好的选择。对于高龄或者有明显心肺功能疾病、不适合全麻的病人，选择局部麻醉的开放修补术式比较安全［5-7］。局部麻醉用于腹股沟疝日间手术有较多优点：（1）麻醉前病人不需要空腹等待手术，可以正常饮食。（2）对于有心肺功能疾病的病人，可将麻醉对心肺的影响降到最低，拓宽了手术适应人群。（3）对于有脑血管意外偏瘫的病人手术安全性大大提高。（4）术后没有麻醉恢复期，避免了全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻等的呕吐、尿潴留等反应。（5）由于可以应用罗哌卡因长效药物，术后的局部镇痛效果较好。（6）使得不愿采用全身麻醉及腰麻的病人多了一项更好地选择。（7）麻醉费用少，由术者实施麻醉，节约了麻醉医生的人力成本，最大化减轻了病人的经济负担。
2.5离院后的沟通及随访由于日间手术在院时间较短，有些术后并发症或不适症状可能出现在病人离院以后，此时保证病人安全就要依赖于术后随访及沟通体系，病人的任何问题可及时与医师沟通并得到正确的解释及处理，如遇严重出血、感染等问题，医师也可以将病人及时收入院进一步处理［8］。
笔者单位自建立日间病房及日间手术中心之初，腹股沟疝就是日间手术的一个重要病种，治疗了近万例病人，腹股沟疝的日间手术效果及安全性得到了充分验证。对于将要开展腹医院，建议考虑以下几点问题：（1）初始尽量选择原发疝、简单疝，同时没有严重合并症的病人，便于整个流程的顺利运转，为日后广泛开展此类日间手术积累经验。（2）建立专业的从事腹股沟疝领域的医护团队。（3）手术医生需要掌握腹股沟疝的各种修补术式，以便能够从容应对不同病情的病人。（4）重视对病人及家属的宣教，使病人接受腹股沟疝可以快速治疗及康复的观念。（5）重视术后离院病人的随访及沟通渠道，使病人有安全感。
腹股沟疝手术经过多年的发展，手术技术的改良使得手术效果更好，手术创伤更小，是非常适合日间手术的病种之一，为真正使病人体验日间手术的快捷、方便与安全，必须依赖于建立高效、规范、科学的日间手术体系。
（参考文献略）
（-07-24收稿）
版权声明
本文为《中国实用外科杂志》原创文章。其他媒体、网站、等如需转载本文，请联系本刊编辑部获得授权，并在文题下醒目位置注明“原文刊发于《中国实用外科杂志》，卷（期）：起止页码”。谢谢合作！
点击阅读原文即刻体验中国实用外科杂志APP赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
北京中科白殿疯病医院治疗白癜风的有效方法