问：孩子5岁多了，两岁发现右侧腹部有疝气，一两个月后自动回去了，当时没有手术。4岁时也没有怎么下来过，请问这种情况下怎么能判断出还有没有疝气？近期孩子总是说肚脐眼周围疼，稍作休息就没事了，这和疝气有关系吗？
答：腹股沟疝包括腹股沟斜疝和直疝，临床上所见的小儿腹股沟疝均为腹股沟斜疝，故小儿腹股沟疝就是指发生于小儿的腹股沟斜疝。绝大多数为男性，女性发生率不到5%。右侧多于左侧，双侧发生率约10%-15%。
一般的临床表现为腹股沟区可复性包块，小包块仅位于腹股沟管浅环处，大者可突入阴囊内；站立、哭闹、活动时出现，安静、平卧时消失。肿块质软，上界不清，按压肿块消失，同时可听见“咕噜”声；单侧疝在患侧浅环处局部隆起，精索增粗，在精索上滑动有“丝绸摩擦感”；浅环口宽松，有冲击感，压住浅环肿块哭闹时不出现，移开后肿物又出现。
那如何鉴别诊断呢？此病肿块边界清楚，呈囊性可随睾丸上下移动，该肿块不能还纳。交通性鞘膜积液肿块可消失，但过程缓慢，还纳时无“咕噜”声。隐睾，患侧阴囊发育差、空虚，不能及睾丸；肿物质硬，压之有胀痛。腹股沟淋巴结炎主要是与嵌顿疝鉴别。肿物边界清楚，红肿热痛，肿块位于浅环外侧。
在治疗上，1岁以下婴幼儿可暂不手术。1岁以上幼儿腹股沟疝诊断明确，择期行手术治疗。如出现腹股沟或阴囊包块疼痛不能还纳，医院治疗。
对患有慢性咳嗽、便秘、排尿困难者，应先治疗原发病，然后在适当的时候手术。患有严重疾病如先天性心脏病、肺结核、营养不良及早产儿应暂缓手术。
这个孩子的右侧腹股沟区可复性包块结合彩超检查可诊断腹股沟疝。至于肚脐眼周围疼痛，这种情况多考虑饮食不当（如生冷饮食后或暴饮暴食、喂乳过多），或气候变化引起的肠痉挛，表现为突然发生的阵发性，间歇性的腹痛，而在间歇期间又找不到异常的体征。
另一种情况鉴别一下肠系膜淋巴结炎，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。腹部彩超可确诊。这种疼痛考虑与疝气无关。
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