家住中风正村的田大爷,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便在当地诊所治疗。输了几天液后,症状不仅没有缓解,还出现恶心、呕吐,肚子胀的越来越厉害,在家人陪同下,田大爷曾在当地住院治疗。住院后检查腹部平片:可见多发气液平面,诊断为:肠梗阻。给予输液、灌肠后依然没有排气、排便。田大爷的腹部越来越涨,像怀孕好几个月一样,田大爷也觉得越来越痛苦,且好几日不能进食。
随后,患医院,因为不能进食,合并低钾血症、低钠血症。内科史主任接诊病人后完善相关检查,并给予补液,纠正低钾血症。依据多年的临床经验,史主任确定肠梗阻诊断明确,但引起肠梗阻的原因是什么?如果继续加重,肠梗阻会导致肠破裂,甚者危及生命。意识到病情的危重,内科史主任立即协同外科、放射科及王鹏主任一起进行了多学科会诊。根据我院高质量的CT表现结合患者左侧腹股沟疝既往病史。明确诊断是乙状结肠嵌顿引起结肠梗阻。
结肠梗阻一旦引起血运障碍、肠坏死,非常危险!征得患者家属同意后,我院外科专家王鹏主任在全麻下急诊行剖腹探查术、乙状结肠还纳腹壁疝环松解术。术中发现乙状结肠扩张明显,扩张的结肠疝入了左侧疝环。因为田大爷10多年来一直有左侧腹股沟斜疝,都觉得不是疝引起的症状。但是这次因为便秘导致乙状结肠内粪块疝出腹壁导致梗阻。外科专家王鹏主任通过细致查体、问询病史,结合CT表现准确判断出了梗阻原因,并在最短时间内进行手术,解除了嵌顿。及时挽救了扩张的结肠。
术后田大爷恢复非常好,当日下了手术便排出大量恶臭的粪块,腹胀也越来越轻,恢复了饮食、排气、排便通畅,腹部刀口长得也特别好。术后7天出院回家。
肠疝气是腹外疝,最多见的是腹股沟疝,而且绝大多数是腹股沟斜疝。腹股沟疝常见的临床表现是腹股沟区无痛性的肿块,休息或平卧后,肿块可以消失。治疗上通常采用开放或者腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补。腹股沟疝如果出现疝内容物嵌顿可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻的症状,嵌顿时间过长可能导致肠坏死甚至需要肠管切除治疗。所以说,肠疝气的症状多种多样,需要据病人的不同情况来决定治疗方案。
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