王大爷最近碰到了件烦心事。一直身体倍儿棒的他，最近发现自己大腿根处鼓出个小包，兵乓球大小，用手按一按还能变小。近些日子，鼓包越长越大，大腿根酸胀不适。医院看看，医生诊断说，王大爷是得了“腹股沟疝”，也就是俗称的“疝气”（注意：专业的名称是疝病，因为鼓包里不是气体，而是肠），需要做手术。很快，王大爷就接受了腹腔镜微创手术，当天出院，吃喝活动基本没受影响。医院里走一趟，王大爷才知道，原来像他这样的老年腹股沟疝患者并不少。
目前，我国已进入老年社会，年龄＞65岁人群已占总人口的10.8%。腹股沟疝作为老年人的常见病、多发病，其发病率随年龄增长而增加。并且，随着我国老龄化进程的不断加速，腹股沟疝患者所占的比例也会继续增加。那么，得了“疝”后，该怎么办么？对于成人腹股沟疝，专家共识：手术是治愈的唯一方法。面对庞大的老年腹股沟疝患者这一特殊人群，作为疝外科医生，我们治疗的重点，应力求达到手术安全，并发症及复发率低等要求。
说到手术，那“疝”的手术又是怎样做呢？目前，老年腹股沟疝患者的手术方式主要有两种：局麻或静脉麻醉下的开放手术及全身麻醉下的腹腔镜微创手术。具体术式的选择，我们会采取个体化治疗方案，多方面考虑以下因素：
1.患者原有的基础疾病。
老年人常合并多种内科疾病，常见的如高血压、糖尿病、老慢支、心脑血管疾病、心脏支架植入术后、脑出血或脑梗死后遗症等等。这些合并疾病影响了麻醉方式，而麻醉方式影响了手术方式的选择。患者在手术前应接受全面的身体情况评估，调整稳定血压、血糖等相关指标，在身体条件最好的情况下行手术治疗。一些老年人平时口服多种药物，对于抗凝药，应停药1周左右进行手术才相对安全，而降压药等，则不能擅自停药。如患者经麻醉科及相关内科医生评估后，身体状态良好适合全身麻醉，则可以选择腹腔镜微创手术；如评估不适合全身麻醉的患者，则建议局部麻醉或静脉麻醉下采用开放手术修补疝气。
2.患者腹股沟疝的特点。
腹股沟疝的病情特点影响了手术方式的选择。对于初发的、较小的腹股沟疝，开放手术或腹腔镜手术都可以选择。而对于复发的腹股沟疝患者，原则上应选择与第一次手术入路不同的手术方法。例如，患者原先因腹股沟疝做过开放手术修补，复发后我们则建议患者接受腹腔镜微创手术，这样可以避开原手术疤痕，更方便打开腹壁层次放置补片。对患者来讲，相对创伤小、术后恢复快、术后并发症较少；对医生来讲，操作更为简便，大大缩短手术时间。相反的，对于那些曾经接受过腹部手术的患者，进入腹腔的微创操作则较为困难，并且存在损伤腹腔脏器的风险，我们则建议患者接受开放手术，在大腿根的地方打开长度5cm左右的小口子进行操作。此外，一些患者同时患有双侧的腹股沟疝，对于此类患者，我们也是建议做腹腔镜微创手术，可以同时解决双侧疝问题，避免开两次刀。
相对于年轻患者，老年腹股沟疝患者术后的注意事项也略有侧重。很多老年患者合并前列腺增生、便秘、老慢支等疾病，如术后长期存在排尿、排便不畅、长期咳嗽等问题，则会增加腹腔压力，导致疝复发。所以对于这些患者，我们建议去泌尿专科就诊，解决小便困难的问题；合理饮食，必要时可以服用通便药物，保证大便通畅；积极治疗呼吸疾病，咳嗽的时候用手捂住大腿根处降低局部冲击的压力。
“老吾老以及人之老”，面对越来越多像王大爷这样的老年腹股沟疝患者，作为疝外科医生，我们立志提供优质有效的手术治疗，使患者摆脱病痛，健康生活。
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