患者熊某某,男性,74岁,慢性阻塞性肺病8年余,重度混合性通气功能障碍;高血压及高血压性心脏病史多年、完全性右束支传导阻滞;有双侧斜疝,疝气巨大,右侧腹股沟区可见一大小约20×20CM肿块,左侧腹股沟区可见一大小约18×15CM肿块,腹胀明显,体温高达39.0℃。医院求治,但因手术及术后风险较高而拒行手术治疗。我院普外科周冬根主任会诊后考虑手术治疗方案更优,但手术还纳肠管极易发生呼吸衰竭及术后腹腔间隔室综合征等,若不手术则会发生肠坏死及脓毒症而死亡。
在危急生命的紧要关头,周冬根主任及李晓红主任耐心的向患者家属详细解释病情,手术的必要性、紧迫性及术中术后的风险等。因患者心肺功能差,疝囊巨大,手术、麻醉风险及术中术后的并发症极大,在患者家属同意及充分信任下,周冬根主任团队及麻醉科谢爱荣主任团队顶着巨大的压力在凌晨时分予患者实施了剖腹探查术+左侧嵌顿疝松解修补术+右侧腹股沟疝高位结扎术+小肠部分切除术+右半结肠切除术+大网膜切除术+胆囊切除术+腹腔冲洗引流术+空肠造瘘术,术中证实患者左侧疝囊内为小肠,小肠粘连成团并与疝囊粘连紧密,部分小肠存在血运障碍及坏死,术后凌晨02:00转入ICU抢救治疗。
虽然手术顺利完成,但术后并发症却如同术前预判一样接踵而至,呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征、术口感染、呼吸机难以撤除等。予加强抗感染,鼻饲乳果糖、石蜡油及灌肠通便,人工扩造瘘口刺激胃肠道蠕动,反复多次的监测腹围及膀胱压,动态调整呼吸机参数、肺复张,加强术口换药等,ICU医护人员想尽一切办法竭尽所能的帮患者渡过难关。在经历多次的脱机失败之后患者终于顺利的拔除气管导管撤除呼吸机,腹腔间隔室综合征也较前稍有改善,终于看到了胜利的曙光!
此时为增强患者的胃肠道动力及预防深静脉血栓形成,ICU的医生及护士姑娘们天天在忙碌中抽出时间搀扶着患者下床行走,复查感染指标、腹围及膀胱压的数值均较前逐日减小,看着患者的病情一天一天的稳定好转,医护人员终于松下一口气,露出欣慰的微笑,生命至上,有此结果哪怕再辛苦也感觉值得!
在诊疗活动中,患者家属的信任是对医生的鼓励及鞭策,魄力及担当更是救命的法宝!为我院有丰富临床经验又有魄力和担当的团队而骄傲!
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