来源：胃肠甲状腺外科罗昭锋
一年前患者郭师傅曾做过一次“胃大部切除”手术，近半年来腹痛间断性发作。近日，他的腹痛再次持续加重，并伴有淡绿色胃液呕吐物。入住郑州大学五附院消化内科一病区后，黄煌博士为其详细查体，发现腹部呈不对称性隆起，考虑不排除肠扭转可能。通过急查血常规、CT检查证实判断后立即转入胃肠甲状腺外科进一步治疗。
▲术前腹部CT可见小肠“旋涡”征，提示肠扭转
▲肠系膜CTA提示肠系膜上动脉病变
吴万庆副主任医师接诊后根据郭师傅病情立即给予手法复位及临床对症处理，然而患者腹痛虽一时缓解，而后再次加剧。吴万庆副主任医师立即安排肠系膜血管CTA检查，结果显示：肠系膜上动脉中段螺旋状改变，显影极浅淡，证实已经继发肠系膜血管问题。
患者肠扭转手法复位后短时间内再次出现腹痛进行性加重，考虑可能存在病理性因素，目前尚未出现腹膜炎体征，是手术探查、复位肠管的关键时机，否则大范围的小肠将会很快缺血坏死，危及生命。情况紧急需当机立断，于是加急准备为该患者实施“腹腔探查术”。
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▲手术探查提示全段小肠扭转，肠壁广泛淤血、水肿；小肠扭转复位后，肠壁色泽迅速恢复红润，蠕动功能恢复
在一系列紧张而又有序的术前准备后，患者顺利进入手术室。手术由傅聿铭主任医师主刀，吴万庆副主任医师担任助手。术中探查发现腹腔大量淡红色渗出，全段小肠广泛淤血水肿青紫，肠系膜扭转成团，小肠扭转超过°。
“轻挪细剪”化危机，弓马娴熟出奇迹。傅聿铭主任医师带领团队在5分钟内对粘连组织完成松解并完全复位扭转系膜，肠管血供恢复，肠壁色泽渐渐转为红润，复位成功。此时此刻，参与手术的所有医护人员才松了一口气。
▲傅聿铭主任医师手术中
▲术后第3天，患者下地活动
术后，在胃肠甲状腺外科全体医护人员的共同努力下，患者很快康复，患者及家属脸上也露出开心的笑容。
傅聿铭主任医师指出：肠扭转是一种较严重的绞窄肠梗阻，若不能得到及时正确的处理，可在短时间内发生肠绞窄坏死，有较高死亡率，或者导致小肠大量切除后的短肠综合征，明显影响生活质量。若能得到及时有效的治疗，可明显降低患者死亡率，扭转的肠袢回转复位，甚至可避免肠坏死肠切除。在患者危急情况下，做出最恰当的临床处理，体现出一个诊疗团队较高的综合素质。
面对病情危重复杂的患者，消化内科、胃肠甲状腺外科、手术麻醉科等多学科间的密切合作，主诊医师能够迅速准确判断病情，临床各学科紧密配合，短时间内能快速制定出抢救措施，确保患者生命安全。在此也提醒广大患者朋友：有病及时正规医治，以免延误病情。
小肠扭转科普
小肠扭转（smallbowelvolvulus，SBV）是指游离在腹腔的空、回肠的其中某段或者全部肠段沿其小肠系膜为轴线扭转超过度，扭转肠袢的两端及系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分闭塞和血运障碍，形成闭袢性肠梗阻。其中同时有小肠系膜血管血运受到影响，为绞窄性肠梗阻。
SBV可以发病于各个年龄阶段，青年SBV发病较老年患者更为典型，早期症状明显，患者往往有腹痛难以忍受的症状，大部分SBV发病于某种病理变化比如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等。SBV可有多种不同的表现，较为复杂，CT对于诊断小肠扭转具有更直接明确的参考价值。
SBV起病急、发展快、术后并发症多，死亡率高达30%，极其凶险。部分SBV可通过手法复位缓解，病情突变难以逆转时及时通过外科手术才能挽救生命。对于SBV手术时机的判断极大程度上决定了患者预后，偶尔的诊断拖延而引起患者手术时机延误，导致广泛小肠切除致短肠综合征，生活水平及质量受到极大影响，生命受到极大威胁。
傅聿铭
郑州大学五附院副院长
主任医师、教授、硕士生导师
年毕业于上海同济大学医学院，中华医学会会员，中国后勤协会河南分会副主任委员，中国医药教育协会消化道疾病专业委员会委员及中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会委员，中国医师协会中西结合肛肠病专家委员会委员，河南省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员，中国医促进会神经内分泌肿瘤分会河南学组副组长。河南省医学会普外科学分会常务委员及河南省医学会普外科甲状腺外科学组常务委员，河南抗癌协会腹膜后肿瘤专委会委员，多年被评为全省卫生计生系统安全生产先进个人及郑州大学“三育人”先进个人。普通外科临床、教学工作二十余年，擅长腹腔镜及开放胃癌及结直肠癌根治、超低位直肠癌保肛、肛门及会阴修复成形、混合型便秘手术治疗及甲状腺肿瘤、腹外疝外科手术。对于肠瘘、肠梗阻等外科疑难病个体化治疗，效果良好。科研主攻消化道肿瘤分子水平方向，近年来在中华系列期刊及国家级期刊上发表具有较高水平的医学论文十余篇，主编医学教材一部。荣获河南医学科技进步奖及河南省信息技术教育优秀成果奖等多项奖项。
科室介绍
郑州大学五附院胃肠甲状腺外科是以胃肠外科、甲状腺外科、腹外疝外科三大专业为主的综合性手术科室。现有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，其中博士1名，硕士6名。科室主要治疗：1、各种胃肠道良恶性肿瘤，肠梗阻，肠瘘，消化道穿孔、出血，肛门疾病等胃肠外科疾病。2、各种甲状腺良恶性肿瘤，甲亢，甲状旁腺瘤等甲状腺及甲状旁腺疾病。3、各类腹股沟疝、腹壁疝、切口疝等腹外疝。4、II型糖尿病。此外尚治疗腹膜后肿瘤、阑尾炎、体表软组织肿瘤、感染、丹毒等普外科一般疾病。部分手术治疗项目如：各种胃肠肿瘤根治手术及综合治疗、超低位直肠癌前切除术（保肛术）、消化道单层吻合技术、PPH术、肠漏的早期确定性手术、糖尿病的GBP手术、甲状腺癌根治及颈淋巴清扫术、无张力平片疝修补术等已达到国内先进水平。科室多年来开展科研课题6项、省级科研立项2项，引进新技术新项目10余项，先后获局级科技进步奖4项。医院科技先进集体，年获郑州市五一文明岗称号，医院外科重点科室。科室诊疗范围：胃肠外科：1、胃癌，结肠癌，直肠癌，胃肠道间质瘤等消化道良恶性肿瘤。2、肠梗阻，肠瘘，胃肠道穿孔、出血、阑尾炎等消化道良性疾病。3、内外痔，混合痔，肛裂，肛瘘，肛门狭窄，脱肛，便秘等肛门外科疾病。甲状腺外科：甲状腺癌，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，甲亢，甲状旁腺瘤等疾病。疝外科：各类腹股沟疝，腹壁疝，切口疝，腰疝、脐疝、食道裂孔疝等疝外科疾病。此外还治疗各类腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、体表软组织肿瘤、感染、丹毒等其他普外一般疾病。特色诊疗胃、肠癌的手术及综合治疗：即：规范化根治性手术+辅助放化疗+生物治疗，使胃肠癌患者达到理想的整体治疗效果。直肠癌超低位保肛手术（ULAR）：我科对低位直肠癌进行超低位切除吻合，使距肛门4-5cm的低位直肠癌患者能较大限度地保留肛门。直肠壶腹成型术（结肠成型术）：在低位直肠癌保肛手术的基础上，人工制造一直肠壶腹（结肠储袋），以减少患者术后排便次数增多、便急、漏便等低位保肛术后综合症，保证患者良好的肛门控便功能，提高生活质量。吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）：该手术是治疗重度痔疮新技术，与传统的手术相比具有安全、快速、疼痛轻微、恢复快等优点。肠瘘的早期确定性手术：肠瘘是胃肠外科极为棘手的难题，以往需三个月后才能行确定性手术。而我科能在肠瘘出现后早期（10-20天以内）进行确定性手术，大大缩短了患者的治疗时间，使患者能早期得到治愈。甲状腺癌根治加颈淋巴清扫术：采用改良的手术方式，在治疗肿瘤的同时清扫淋巴结，保证了颈部个各器官的功能，减少了手术创伤，恢复快。无张力平片疝修补术：我科自年在省内开始采用无张力平片技术治疗各类腹外疝（俗称疝气），具有手术复发率低、术后疼痛轻微、早期即可下地活动，住院时间短，费用低等优点。
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