医院
采用微创技术治疗一例腹内疝引起的肠梗阻患者
01
病例
日前，从医院普通外科传来消息，一例罕见的腹内疝引发的肠梗阻患者经腹腔镜下还纳修补术后，顺利康复出院。患者姜某，女，60岁，主因持续性腹痛三天于2月1日入院。患者三天前在活动后出现下腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发性加重，未进行特殊治疗，症状逐渐加重。查体：腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹软，中下腹部压痛，左侧为著，无明显反跳痛及肌紧张，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃，可闻及高调肠鸣音。腹部彩超提示：右下腹可见范围约36mm×30mm的肠管样无回声，与其他肠壁延续性显示欠清，未见明显蠕动；超声印象：肠管增宽，考虑肠梗阻；右下腹异常回声，考虑肠系膜扭转。患者入院后完善腹部CT检查，未见明显肿瘤样改变，提示肠梗阻。梁敏主任经仔细阅片后考虑患者急性肠梗阻，梗阻原因为腹内疝或肠扭转，建议积极性手术治疗。患者及家属拒绝。经积极抗感染、纠正电解质紊乱、补液等对症治疗后，患者腹痛无明显好转，腹胀加重，立位腹平片提示固定不变肠攀，遂再次向患者家属交代病情，急诊行腹腔镜探查术。术中探查发现右侧腹股沟区内侧襞与外侧襞粘连形成疝囊，小肠疝入嵌顿不能还纳，近段小肠扩张明显，远段小肠空虚，诊断为“腹内疝伴肠梗阻”，经腹腔镜下嵌顿疝还纳修补术后，患者各种症状消失，现已康复出院。据大外科梁敏主任介绍，腹内疝在临床上较为罕见，因临床症状轻与其他疾病鉴别比较困难，患者大部分都需要手术治疗，预后一般较好。
02
知识链接
腹内疝指腹内脏器经异常或正常裂隙、孔道，由原来位置脱位到异常腔隙的病症，疝内容物主要是胃和肠管。腹内疝在临床上较为少见，尚未出现症状的腹内疝临床上多难以确诊。本病的患者可表现为程度不同腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气等。腹内疝引起肠梗阻病，如发生绞窄，又不能及时诊断和处理，常可造成严重后果，甚至因肠管坏死而危及生命。本病发病急骤、病程进展快、病情险恶，且早期临床症状表现又不典型，故早期诊断较难，常导致延误时机，造成严重后果，甚至死亡。故患者出医院进行专科诊治。文案：张念杰
摄影：曹永超
编辑：卢旺达
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