前两天，本刊一篇有关股疝的“讲座”是将陈双教授的一次公开讲演的ppt观点呈上，未曾想，得到大家的认可，发来点赞与肯定。同时也有几十条的留言与问题。为此，小编再与教授商量，续为此篇，就有关股疝的问题再做讨论，咱们继续谈“股”：
首先，教授的意思是要搞清楚股疝相关的解剖，然后再谈，手术、再谈修补及其他问题。
一、解剖
股管（femoralcanal）是腹横筋膜向下延续所形成的一部分，即股鞘（具体说是股鞘内侧的一个潜在的间隙），长约1-2cm。通常股管内没有任何内容，所以说它只是一个潜在的间隙。
（上图为右侧腹股沟区解剖示意图）
（上图，为右侧股鞘解剖示意图；b＝股管，c＝股静脉，d＝股动脉，a＝阔筋膜）
股管的解剖结构
其上口为股环，下端为盲端，正对隐静脉裂孔。
股管的前壁为：腹股沟韧带；
后壁：耻骨梳韧带；
内侧壁为：腔隙韧带；
外侧壁为股静脉内侧的纤维隔
若腹腔内容物在腹压的作用下连同腹膜通过股环进入股管则形成为股疝。
上图为右侧卵园窝示意图）
大腿的阔筋膜（深筋膜）上方与腹股沟韧带相连，在腹股沟韧带中、内1/3下方有一裂隙称之为卵园窝，有大隐静脉穿过。阔筋膜在外侧和下方坚厚，故若股疝出卵园窝后向上、向前翻转，可骑跨在腹股沟韧带上，但起始部源自腹股沟韧带下方。
若从腹腔内向外观察，股管在什么地方？又是什么样子？
股管的内侧是陷窝韧带，
陷窝韧带是什么样子？
陷窝韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分，呈三角形，其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带（Cooper韧带）相连。
在腹股沟韧带下方，陷窝韧带也形成股管的内侧缘，腹股沟韧带是股管的上缘。因此，当临床上处理股疝嵌顿时，可以（向内）切开腔隙韧带，以便于股管内的疝内容物还纳。
具体说，陷窝韧带的深部（即向下、向盆腔深部）从腹股沟韧带的内侧部分延伸至耻骨梳，具有以下特点：
－形状：三角形。
－大小：从底部到顶点大约2cm。
－底部：外侧为凹面，形成股环的内侧缘。
－顶点：与耻骨棘相连。如下图
－功能：精索在外环口处的固定作用。
二、临床的论断
在腹股沟区域，股疝的发病并不多见，有人统计，占整个腹股沟区域所有疝的1％-5%。就股疝本身而言，在多见于老年女性。为何是女性，又是老年？
有人说与雌激素有关，但临床上，小编要问为什么要到老年，激素水平很低时才发病？这个目前仍无合理的解释。
虽然，股疝的发病例数不算高，但在腹股沟区域的嵌顿疝和绞窄疝中占有相当的比例，因此，全世界的各种版本的“疝病指南”中，对于股疝处理都是要手术根治，而不要观察等待(Nowatchandwaiting）。
对于股疝的诊断，临床大夫要在论断的过程中，回答以下两个问题（这就是所谓的临床思维）
1)是否为股疝？
2)是否有肠道的嵌顿或绞窄？
回答第一个问题，是否为股疝，主要是了解起病情况加体检，可在患侧的髂前上棘至耻骨结节做一连线，如果包块源于连线的下方，或骑跨在此连线上可做出股疝的诊断。
回答第二个问题，是否有肠道的嵌顿或绞窄，这可能与下一步的治疗方案（手术入路有关）
（未完待续....)
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