1
病例信息
患者为30岁女性，在对其肾脏结石进行的CT尿路造影检查中，偶然发现左肝叶有5.1cm的高回声乏血供肿块。（病灶大小5.1*.5*3.6cm）
(TW1呈等信号，T1W1呈低信号)
（钆剂增强T1W1提示动脉期未见明显强化，静脉期呈稍低增强）
长期避孕药使用史。3年前行腹腔镜阑尾切除术和输卵管囊肿切除。
诊断为HNFlα-失活型肝腺瘤。
仅发生于女性，尤其是口服避孕药的女性。
50%的病人为多发性肿瘤。
当肿瘤大小大于5cm时，壁内出血和破裂的风险增加。
恶性转化的风险低。
该病变通常在停止口服避孕药后消退，但患者病变大小保持不变，故拟行腹腔镜肝左外叶切除术。
穿刺孔位3
手术流程
01
腹部初步检查提示肝S、S3段中有10个界限分明的肿块。
0
用超声刀依次离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带和左冠状韧带。
若左三角韧带内有较大的血管，夹闭后再切断。助手将肝左外叶抬起,超声刀离断小网膜直至静脉韧带根部附近(部分患者可不处理小网膜)，充分的游离对于后续手术操作至关重要。术中无须刻意肝外显露左肝静脉或下腔静脉。03
从镰状韧带划入Glisson囊。
沿肝圆韧带及镰状韧带左侧缘开始，从足侧向头侧由浅入深,逐步进行。04
超声刀和腔内吻合器离断肝实质。
离断S、S3段Glisson鞘上下方肝组织以初步显露S、S3段Glisson分支肝实质离断遇较粗大的管道，外科夹、钛夹或可吸收夹等夹闭后再给予切断。离断S、S3段Glisson蒂后，继续向肝左静脉根部方向离断肝实质，将肝左静脉上下方肝组织离断，显露肝左静脉根部，以直线切割闭合器离断肝左静脉，注意避免损伤膈肌。05
氩气刀烧灼肝脏切面直至获得满意的止血效果。
06
稀释双氧水检查胆汁泄漏与出血。
07
从耻骨上腹部横行半月状切口(Pfannenstielsincision)取出标本，切开做皮内缝合。
4
术后结果
失血极少。
手术时间分钟。
术后恢复顺利。
术后第天出院。
最终病理诊断为肝细胞腺瘤，HNFlα-失活型。
手术切缘阴性，无恶性肿瘤。
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