近日，我院万智恒教授完成腹腔镜下切口疝修补术（IPOM），据了解，此术式为内蒙古首例独立完成手术。专家提醒治疗切口疝腹腔镜手术为最佳选择。此手术优势在于：痛苦小、恢复快、创伤小、皮肤表面仅有三个小孔。最重要为采用该手术复发率较低。
附文：我国疝和腹壁外科治疗指南及相关质量控制标准解读
摘自：中国实用外科杂志陈革，唐健雄1我国疝和腹壁外科治疗指南及相关质量控制标准编写背景腹股沟疝和腹壁切口疝是普外科的常见病、多发病，近年来疝和腹壁外科发展迅速，不断出现新材料和新治疗方法，根据新的发展而不断完善已有的标准是一个迫在眉睫的问题。中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（以下简称“学组”）分别于年和年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称方案），年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）》，对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术、材料学以及循证医学的发展，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，诊治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在年就上述方案进行反复的专题讨论，年5月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹部切口疝诊疗指南（年版）》［1-2］。年起，原卫生部开展了卫生标准制定计划项目。年《成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的诊断和质量标准》获得立项，主管单位有原卫生部政策法规司、医管司、医政司，主办单位为原卫生部医疗服务卫生标准专业委员会，中国医师协会批准立项，项目代号为1103。由医院唐健雄为首席责任人。项目遵循有利于保障公众健康，有利于满足社会经济和卫生事业发展的需求，有利于规范疾病预防、控制及医疗卫生服务和卫生监督执法工作，遵循既符合我国国情又与国际标准协调一致的原则。疝病的发病率相对较高，部分具有诊断难度，且一旦确诊就必须手术治疗。因此，尽快规范成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的治疗流程，可帮助临床医生正确认识疾病、规范治疗、评估疗效，提高全国各级医疗机构该疾病治疗率与控制率，改善病人的生活质量，从而全面提高医疗质量，保证医疗安全。此外，还可搭建更为广泛的疾病宣教及临床规范诊疗平台，促进病人了解疾病知识，及早获得正规治疗。促进医患和谐，提高医疗安全，加强医疗服务质量的管理，促进医疗质量的总体提升。该标准于年2月在原卫生部和中国医师协会立项，同年6月专家组成立，标准的草案撰写参考基线调研、专病信息网络、数据分析统计、循证研究、系统评价体系建立等多方面依据。同年8月标准草案撰写完毕后由专家预审、专家函审和意见整理。年3月专家会审。函审和会审根据该疾病影响力每轮安排约30位专家，考虑区域覆盖、医院级别和代表性等因素。会审完成后，根据会审专家的建议，整理出最后的送审稿，于-12-26在河南郑州参加原卫生部的鉴定会，出台了《成人腹股沟疝、股疝诊断和质量控制标准》和《腹壁切口疝诊断和质量控制标准》（以下简称“标准”）。然后，该标准就进入培训和考核过程，即标准的宣教贯彻阶段，该过程包括基地建设管理与维护、人员培训健康教育、干预预防、面授学习及考核、函授学习及考核、网上学习及考核、项目网站公布等，这个过程是标准可在各地推广应用的关键步骤。疝和腹壁外科是一个非常复杂的领域，包括腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、造口旁疝、膈疝、食管裂孔疝、盆底疝等。有些疾病的诊疗尚存在争议，腹股沟疝和腹壁切口疝是在腹壁疝诊疗领域相对较成熟的两个疾病。因此，本次在原卫生部招标时将其首先推出，通过该疾病质量控制标准的制定，积累一些经验，为适时推出腹壁疝领域其他疾病的诊疗标准创造条件2我国疝和腹壁外科治疗指南的解读2.1腹股沟疝和股疝方面版指南在和版方案的基础上，根据我国近10年的发展重点在以下方面进行了较大的更新。
第一，增加肌耻骨孔的概念，对腹股沟疝和股疝进行了全面的修补。同时，增加了腹股沟疝的病因和病理生理，让医生对腹股沟疝有一个比较全面的认识过程［3-6］。第二，对腹股沟疝的分型方面，在沿用学组版分型的基础上，对目前国际上仍在使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS的分型系统也给予推荐。选择合理的分型系统对准确分析病人有重要的指导意义［3-4，6］。第三，在治疗原则方面提出了相对比较明确的概念［3-4］。（1）对无症状的腹股沟疝，可随诊观察。但若为股疝（因出现嵌顿和绞窄可能性较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。（2）有症状的腹股沟疝应择期手术。（3）嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。（4）无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。循证医学表明，无张力修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。补片植入需严格执行无菌原则［7］。同时，对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补［8］。特别提出，复发疝的手术治疗应避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加，这是优先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补。另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素［9］。第四，未提及具体手术方法，而是按手术原理及修补层次将腹股沟疝手术方法可分为以下几类［3-4，8-11］。（1）加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如Bassini、Shouldice等术式。（2）加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补术式（Lichtenstein、Trabucco等）和网塞加平片修补术式（Rut-kow、Millikan等）。（3）腹膜前间隙的无张力疝修补：如Ku-gel、Gilbert、Stoppa等修补术式。（4）腹腔镜腹股沟疝修补：经腹膜外路径的修补（TEP）、经腹腔的腹膜前修补（TAPP）、腹腔内的补片修补（IPOM）。
第五，按文献［3］对围手术期处理提出了一般的要求。（1）术前除常规的检查外，对老年病人需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。（2）伴有慢性内科疾病的老年病人，应在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾病，需治疗和处理后再进行手术。（3）存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。（4）疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。特别提到抗生素使用原则，常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗生素目前尚有争论。有证据表明，对存在感染高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其他原因导致免疫功能低下的高危人群预防性应用抗生素可减少感染发生。预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前30～45min开始静脉给药。在并发症方面，有早期并发症（包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染伤等）和晚期并发症［慢性疼痛，精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等），迟发性深部补片感染等］。同时提到，目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在1%～3%。疝复发的原因可归纳为病人自身和手术操作两个方面：（1）术中疝囊分离不彻底，补片固定不妥当，术后血肿、感染等均为复发的因素；（2）病人有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等也是造成术后复发的因素［7-10］。2.2腹壁切口疝方面在和版方案的基础上，版指南根据我国近10年的发展重点在以下方面进行了较大的更新。第一，增加病因和病理，让医生对腹壁切口疝的发病全过程有一个全面的认识。特别是巨大的切口疝，疝囊容积增大对全身的影响若未获有效的治疗与控制，最终可致失代偿，腹腔内脏逐步移出原来的位置进入疝囊［12-14］。疝囊容积与腹腔容积之比也发生变化，可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状态称之为“巨大切口疝伴有腹壁功能不全（lossofabdominaldomain）”。病人可伴有呼吸、循环系统以及脊柱形态改变。可见，若病人存在巨大切口疝伴有腹壁功能不全时，意味手术修补存在较大的风险［12-14］。因此，需对这类病人进行术前充分的评估和细致的准备。第二，在分类方面，由于前次手术切口的不同，切口疝在发生部位和缺损大小上存在着差异，这也造成了修补难度上和疗效上存在着较大的差异［12］。因此，制定一种理想的切口疝分类方法对选择修补术式和方法、评估疗效具有重要的意义。然而，目前国际上尚无统一的分类方法。依据欧洲疝学会切口疝分类方法，结合我国的临床实际，在原有的只要求腹壁缺损大小的基础上，又重点提出了依据疝缺损部位及是否为复发疝［15-16］。这对指导修补有重要的意义。第三，在诊断方面，典型的切口疝通过临床表现及查体便可明确诊断，对于小而隐匿的切口疝可釆用B超和CT或MRI辅助检查［12］。特别提出，CT或MRI除了可以清楚地显示腹壁缺损的位置、大小、疝内容物及其与腹内脏器的关系外，还可用于计算疝囊容积和腹腔容积，评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗减少术后并发症发生［14-15］。第四，在治疗方面，明确提出腹壁切口疝不能自愈，而且随着病程和年龄的增加有增大的趋势［12］。因此，除有禁忌证者外，均需采取积极的治疗。治疗原则是不宜手术或暂不宜手术的病人采用腹带限制切口疝的增大和发展。中等以上的切口疝应使用人工合成材料修补。使用人工合成材料修补时应尽可能关闭肌筋膜缺损。手术时机选择：对无感染的初发切口疝和复发疝，建议在切口愈合后，经过一段时间的临床观察随访，再行修补手术；对有切口感染的病人，建议在感染彻底治愈、切口愈合后，经过一段时间观察（至少3个月或更长时间）再行修补手术；对曾用人工合成材料修补并出现感染的复发性疝，应在感染治愈、切口愈合后，经过6个月或更长时间观察再行修补［15，17-18］。因病情需急诊手术时，补片的使用应慎重，要虑到术后感染的风险，对有污染的创面可选择可吸收的修补材料。第五，未提及具体手术方法，而是按治疗的原则分类。在原有的单纯缝合修补及采用补片修补的基础上特别提出了腹壁的减张扩容同时加用补片材料的修补法，即组织结构分离技术（北京最好白癜风医院怎么去北京的白癜风哪个比较好
