又是五天一轮的值班，虽然我刚刚入职不久，还只是余剑文副主任医师的一个小跟班，可是觉得肩上的压力还是大大的，因为现在起我已经是一个白衣战士——天医六病区曹方川医生。
据说今天值班护士是露楠和依羚两位白衣天使。传闻这两位夜班一贯很忙，心理不免有点小紧张，因为这就意味着晚上有可能会碰到更多的急诊病人，例如“嵌顿疝”患者。
果不其然，9点左右来了个急诊小患者，因为左腹股沟区肿块3小时入院，询问病史得知是跟同学打闹引起的。我心里就想着：“既然打闹造成的？那么理论上嵌顿疝的可能性应该不大，不过稳妥起见，还是得细致检查一下。”我仔细地给他作了外科体格检查，结果还真是“嵌顿疝”。
“发病3小时；患者腹痛症状尚可，一般状况良好.”我心里嘀咕着，按照所学的外科治疗规范，是可以进行手法复位的。
那么就按照规范流程尽早给小朋友治疗呗。我给患儿镇静，嘱咐他头低脚高躺好，垫高臀部，双腿屈膝。然后我边手法复位边观察患儿脸色。
可是嵌顿的肠管总是回纳不进去，所幸患儿并没有感到不适！
几次尝试均未成功，我有些急了，立即呼叫“师傅”出马。
我的老师余剑文医生，迈着稳健的步伐过来会诊。
看着余医师的手轻柔熟练地在小朋友的腹部游走，我暗暗想着我还得继续努力学习，早日学到老师的精髓。
余老师在仔细检查并几次尝试手法复位失败后，考虑患儿的嵌顿疝为难复性嵌顿疝。虽然手法复位成功率不高，考虑到患儿的具体情况，余老师决定上手术室进行手术松解复位。
嵌顿疝手术对余老师来说当然是游刃有余，在他熟练的操作下，我们很快就顺利地完成了嵌顿性腹股沟斜疝松解+高位结扎手术。
“手术很成功。”在患儿推出手术室那一刻，一直等待着消息的家属们也终于松了口气。
看着还在麻醉熟睡中的红扑扑小脸蛋，我不禁默默在心里跟他说：“小朋友，这一觉睡醒来，你又会和先前一样活蹦乱跳调皮可爱了。”
在这里，我们也向大家小小地科普一下“小儿疝气”。
小儿疝气，多数在2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生，男性多于女性，早产儿易发，通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。
因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。
当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化，疝块突出时，及时将其还纳，防止疝块再次突出，发育中的腹肌还有加强腹壁的机会，使疝气病有自愈的可能。
但需要引起注意的是：在此期间，疝气一旦发生嵌顿——疝气包块卡住，无法复位的情况，应立即采取有效措施进行复位，并尽快接受治疗。
当孩子剧烈哭闹或突然用力时，腹内压突然增加，腹腔肠管突出过多，疝囊颈经常受到磨擦，使疝内容物不能还纳，医院诊治。如果嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，这时再行急症手术，其风险要大得多。
因此，当父母发现孩子患有疝气时，应医院就诊，6个月以下的患儿可暂不处理，但需密切观察；6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间，尽早进行彻底治疗。
最后总结一下：
当遇到“疝气”来袭，家长们首先不要着急，可以自己先判断，是否可以回纳，医院就诊，听从专科医师就诊意见。
万万不可放着不管不顾任由发展，一旦发生嵌顿，如果不予及时回复，时间一长会造成疝内肠段的缺血性坏死，甚至肠穿孔而危及生命。
因此，要重视孩子的疝气，及早进行治疗。
六病区/曹方川编辑/金一
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