斜疝
小儿斜疝全称小儿腹股沟斜疝，俗称疝气、气蛋，是小儿外科常见疾病之一，因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，是一种先天性疾病，男性多见右侧为左侧的2—3倍。儿童小儿腹股沟斜疝多数在2岁以内发病，一般生后数月出现，新生儿期也可发病。主要表现为腹股沟区（大腿与腹部交界处）光滑、有弹性的可复性（时有时无）肿物，腹股沟斜疝的疝内容物多为小肠，女孩可为卵巢、输卵管。当小儿咳嗽、哭闹、站立或用劲时出现或增大，当安静平卧入眠后可缩小至完全消失，如果疝入疝囊的脏器组织不能自行还纳时，即造成疝嵌顿，如不及时救治，可使疝内容物出现坏死，或长时间压迫精索，影响睾丸供血，造成严重后果。
临床中，咨询小儿斜疝治疗年龄的比较多，很多老年人家长认为“没什么大不了”、“大大再说”；包括很多其他专业的临床医生也经常向咨询者这样回答。这样的回答太模糊了，到底多大年龄适合？目前国内外公认的手术年龄：一般在6个月龄以上即可手术。太早了还有自愈的机会，手术技术要求高、术后复发率高；太晚了影响患儿腹股沟发育，甚至影响睾丸的发育，并且病程越长，发生嵌顿的机会越多。目前临床中手术患儿年龄多在1—3岁。
另外，一旦发生嵌顿，即出现包块不能自行消失，患儿腹痛、呕吐，甚至发热、腹胀，应立即诊治，找专科医生复位，复位失败则需急诊手术，否则有可能发生肠坏死，甚至感染性休克等。手术方式：15岁以下均采用疝囊、鞘状突高位结扎术。有常规手术及腔镜下手术。比较常规手术，腔镜下手术的优点是：恢复快，术后6小时就可少量进食，术后一天就可下床活动；小切口，无需缝合皮肤，愈合后美观；小创面，手术中直接高位结扎，无需分离疝囊、鞘状突，对精索等生殖组织影响小，术后无明显阴囊肿胀，痛感减轻；大视野，在腹腔镜放大下，直视输精管、精索等重要生殖组织，手术安全性高；大范围，对于双侧斜疝，鞘膜积液或斜疝合并鞘膜积液的患儿，无需再做额外切口，可在腹腔镜下行双侧手术。对于单侧斜疝、鞘膜积液患儿，可在单侧手术后行对侧探查，如鞘状突口未闭合，术中一并行高位结扎，避免以后二次手术。缺点：与常规手术相同，有一定复发率；手术费用比常规手术高。
这是小儿最常见的一种疝。如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝入的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害，如疝入的脏器缺血坏死。男孩的精索过度受压，睾丸就会坏死；女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死，给小儿造成严重损失。那岂不是“小不治而酿大祸”了吗？。
即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。而且随着小儿年龄增大，活动量增多，下坠的肠管使肠系膜受牵拉，不仅行走不便，而且会出现腹痛、恶心等不适症状，在学校，同龄的小朋友看到后会讥笑，甚至给起外号，影响小儿的心理发展。
一般来说，对于六个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，家长可不必过分紧张，可暂缓手术；然而，如果频繁嵌顿，就要引起重视，尽快手术了。六个月以上的腹股沟疝自愈的机会很少，家长不要抱有过分幻想，应尽早积极进行手术，以免出现文章开头所说的悲剧。
关于治疗，许多家长都期待不治自愈。其实小儿斜疝是有自愈的可能，临床上也见到少数自愈的病例，但一味等待自愈是不可取的。年龄增长，活动增加，疝块的增大，就会滋生并发症的出现。所以，目前国内外普遍认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法。
保守治疗是家长最期盼、最乐意接受的，有的家长甚至设法诱导医生，让医生为其提供保守治疗的办法，而以此作为一劳永逸的法宝，如家长常常提到的使用疝气带。疝带的使用并非没有任何道理，但不是对任何病人都是通用的。对六个月以内婴儿，或有其它严重疾病不适合手术者以及小疝囊，疝块出现机会不多者可试用。不过要正确使用疝带，勤观察，如疝在疝带下脱出，就达不到治疗效果了。使用疝带时间不宜过久，效果不佳及时改用手术为好。我们已遇到多例因使用不当或长时间使用疝带造成精索静脉曲张，精索周围粘连。不仅旧病没治好，又添了新病，而且给手术增加了难度。那可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。
有关嵌顿疝手法复位，这仅仅是救急的手段，治标而不治本，对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的，一般嵌顿时间在十小时以内，病人全身及局部状况良好可试行手法复位，但最好由工作3年以上的专业小儿外科医生操作。嵌顿时间较长，复位前可给适量的镇静、解痉药。复位的手法是很有技巧的，不是一般人看看书就可掌握。由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果，那就弄巧成拙，贻笑大方了。
手术也并非是无比可怕的事情。在有小儿医院，这种手术一般三十分钟左右就可完成，手术残留的瘢痕不足两公分，小孩没有明显的痛苦。术后第二天就可以象正常小孩那样吃喝、玩耍了。为了安全康复，不让家长担心，医院观察3~5天，伤口换药后出院就更完美了。术后复发的机会是很少的。当然也可以选用腹腔镜手术，有助于探察对侧鞘突有无闭合，但腹腔镜手术要求气管插管麻醉，麻醉时间也长些。有的家长害怕一侧手术后另一侧再出现相同疾患，要求医生手术中同时探察另一侧，实际上，对侧同时发病的几率是4.7%，通常不必探察，如果医生检查对侧外环口很大，有潜在发生的机会，或者对侧过去有过疝，近期未出现的可以考虑同时探察。
家长经常担心麻醉会对小儿智力有影响。其实这个担心是多余的。现代麻醉技术是安全可靠的，对人智力影响微乎其微，更何况小儿疝气手术时间极短，用药极少，智力影响可以说是“零”。试想一下，全球每年接受麻醉的有5亿多人，如此担心的话，地球上弱智人口该有多少啊！
，有关于斜疝的讲解，如果你觉得文章还不错，就北京市中科医院好不好北京中科中医院
