每天进步一点点——病例分析之腹股沟疝
病历摘要
男性，66岁。右下腹坠涨半年，加重1天。
患者半年来，经常产生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻，腹痛后未进食，未排大便，小便正常。病发以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年体检，血压在/90mmHg，未进一步检查及医治。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，支/日。无遗传病家族史。
查体：T37.3°C，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，没法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC10.5×/L，N0.65，Plt×/L。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与医治原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
1、初步诊断
4分
1.右腹股沟疝
2分
嵌顿
1分
2.高血压2级，中危
1分
2、诊断根据（初步诊断毛病，诊断根据不得分）
5分
1.右腹股沟疝嵌顿
（1）老年男性，右下腹坠胀半年，搬重物引发右下腹胀痛1天。
2分
（2）查体：右腹股沟包块，触痛明显，没法还纳，肠鸣音亢进。
2分
2.高血压2级，中危
（1）老年男性，有吸烟史。近5年血压偏高。
0.5分
（2）查体血压/90mmHg。
0.5分
3、鉴别诊断
4分
1、鞘膜积液
1.5分
2、腹股沟淋巴结肿大
1.5分
3、急性肠改变
1分
4、进一步检查
5分
1、包块透光实验。
2分
2、腹部（含包块）B超检查。
1分
3、立位腹部X线平片检查。
1分
4、急诊腹部CT。
1分
5、医治原则
4分
1、急症手术。
2分
2、祛除诱因（戒烟）。
1.5分
3、控制高血压。
0.5分
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