鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长医院不同的说法之中，每次我也做着同样的解释，想想不如我写下来，您慢慢看，您也心中有数来选择自己合意的手术方式。
我的孩子到底是疝还是鞘膜积液？
孩子的腹股沟区有一个包块，家长带孩子，看了一个医生说是疝，要手术；看了另一个医生说鞘膜积液，要手术。家长糊涂了，也很气愤，都不确定是什么病就要做手术？！
在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，若腹内容物（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内，就叫做疝；若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液（男孩）或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。见下图示：
一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗的，手术方式是基本相同的。当然，若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。上图：包块在腹股沟，不进入阴囊上图：包块在阴囊，腹股沟区无包块上图：腹股沟和阴囊内都可见到包块上图：双侧腹股沟斜疝，内容物还纳回腹腔前后对比
我的孩子到底什么时间做手术最好？
孩子出生后不久就被发现有疝气，家长心里总惦记着，有人说疝气长着长着就自己好了，根本不需要做手术；有人说看到三岁吧；又有人说听说是到一岁哦；还有人说要赶紧做手术，某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。
对于疝，自愈的可能性比较小，确实有嵌顿（卡住）的风险，会并发肠管坏死、卵巢坏死，所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期（一岁内）也不是手术和麻醉禁忌，尤其是曾经有过嵌顿的，更应早日手术。
对于鞘膜积液，特别是新生儿的鞘膜积液，有自愈机会的，也没有上述嵌顿的风险，所以时间上可以适当晚一些，比如等到一岁以后，两岁之后还有就真的不要再等了。但对于张力很大的鞘膜积液，因为其压迫精索或睾丸，还是可以再早一点处理。
如果我坚决不手术，会有什么风险？
对于疝，主要就是嵌顿，表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里，不能回纳，最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔，被逼迫切了肠管或卵巢输卵管，也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。
对于鞘膜积液，液体包绕、压迫精索、睾丸，会影响睾丸血供，或者使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。上图：嵌顿疝，肠子已经瘀血肿胀，还好手术及时
所以请勿执着于挑战科学，不要把小问题拖成大事情。
除了手术您也别无选择，疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的！！！（此处三个感叹号，必须的！）
除了疝或鞘膜积液，还可能会有什么问题？
因为疝或鞘膜积液最为常见，所以一看到腹股沟或阴囊肿大，家长甚至是医生，第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形（性发育障碍）的问题就这么被忽略了。所以腹股沟或阴囊肿大，绝对不只是疝或鞘膜积液，请一定要看小儿外科专科医生。
腹股沟疝的手术中，有时也会遇到一些略显麻烦的事情，比如膀胱或者结肠或者女孩的输卵管随着腹膜被牵拉入腹股沟内，成为了疝囊的一部分，专业术语叫做滑动疝。手术中要小心分离还纳腹腔，这需要有一定的临床经验才处理得好。
手术做多了之后总会遇到一些特殊的情况。比如下图，疝囊内是一个美克尔憩室，对于无症状的美克尔憩室来说，切还是不切，医学上没有定论，切了，肠子上会有一个缝合口；不切，以后发炎了还是要切。这一例经家属同意后还是选择切了。
再举一个例子，回想起来有点惊心。下图，一个13岁女孩，自小就知道有右侧的腹股沟斜疝，可出现可消失，十多年倒也平安，突然有一天在包块出现的时候伴有局部以及右下腹的疼痛，包块表面皮肤有发红，考虑嵌顿，急诊手术探查。
术中见到部分肠管和一团血块，见下图。很明显肠管没有坏死，血是哪里来的？后来果断打开腹腔探查，原来是右侧卵巢囊肿破裂出血，找到时仍在不停慢慢出血。如果犹豫一下，只是清了血块，关了疝囊，后面可能就麻烦了。小手术里有时都会藏着大陷阱。手术是腔镜好还是开放好？
这也许是每一个家长最纠结的一个问题，医院，说腹腔镜好；医院，又说开放好。我这里想很中立地回答这个问题。
开放手术是经过历史检验的，腹腔镜手术经过十多年的发展也己成熟，二者均好，复发率也均在1%。但详细比较二者还是有以下这几方面有差异。
开放
腹腔镜
麻醉
静脉或吸入全麻+局麻
气管插管全麻
切口
腹股沟顺皮纹横切口
约1.5cm
不要斜切口！极难看！
脐部0.5cm
腹壁另外1-2个0.5cm
和1个0.2cm的穿刺针孔
途径
不进腹腔
经腹腔操作
CO2气腹
无需
需要
手术时间
一般约20分钟
偏长（熟练程度不同）
出院时间
术后当天
术后次日
观察对侧有无
不能了解对侧
可以了解对侧
能否做疝修补
可以高位结扎
可以做疝修补
可以高位结扎
不能做疝修补（除非放补片）
住院花费
少
多
腹腔镜借“微创”之名，确实极大地吸引了眼球，我不喜欢把腔镜手术称作微创手术，那样仿佛开放就是创伤大的代名词，至少对于疝气或鞘膜积液来说，我个人认为开放手术可能创伤还会更小一点点，术后当天我就敢让病人回家，而做了腔镜手术的，我至少要留一天。
腹腔镜手术相对开放手术最大的优势就是可以观察到对侧有没有潜在的鞘状突未闭（或者叫隐性疝）。
上图说明：腹腔镜下的左疝囊高位结扎，1、未闭的鞘状突口，2、输精管，3、精索血管，4、腹膜外用于结扎的缝线（另外半圈还没有缝）
我把两个的特点罗列出来，您自己选择好就好，都不是什么高难手术。
对于以下几种情况，我更倾向于建议腹腔镜手术。一是女孩疝，因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管，腹腔镜下分离疝囊会容易很多且无风险，还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝，若是开放手术后的复发疝或新发疝，再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大，而腹腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝，腔镜可以同步诊断并处理两侧。
儿童腹股沟一般比较短，儿童疝一般只需要疝囊高位结扎，而不需要修补，更不需要补片。若是巨大疝，明显感觉腹壁薄弱者（如下图），还是行修补手术比较可靠，还是开放手术为妥。
疝或鞘膜积液手术安全吗？
安全，意外是非常非常罕见的。
手术的并发症主要有：损伤输精管或精索血管，血肿形成，伤口感染，医源性隐睾（术前睾丸在阴囊，而术后留在腹股沟内），疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。
什么是复发疝或新发疝？
孩子以前做了左侧的疝，左边好了，而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发，复发是指同侧术后出现同样类型的疝，比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发，而又出现了左直疝也不叫复发。
新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝，偶见直疝，罕见股疝。
鞘膜积液和疝手术前后注意事项
嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久，都需要紧急手术，不能耽搁。除此之外，鞘膜积液和疝属择期手术，可以选一个孩子身体状况相对较好的时间，比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。
在疝和鞘膜积液手术后，伤口会用干净敷料覆盖，保持清洁和干燥。一周不要湿水，如有污损，及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料，观察伤口。手术后两到三天可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动，而一般日常活动不必限制。
手术后的切口究竟是怎样的？
上图：左起第一张：腹腔镜术后（网上下载的），第二张：本人所做开放手术后第七天，第三张：本人本人所做开放手术后两年（在左侧，放大图片，仔细找）
以下为广告时间：
本医疗组小儿鞘膜积液和疝手术的安排
大体安排如下：
1、对象：小儿鞘膜积液或疝患者，同意开放手术的，且无手术禁忌。需要做腹腔镜手术的不在此列，需另外安排。
2、诊断：术前应经本医疗组医生检查确认。建议家属在阴囊或腹股沟肿大时用手机拍照片，医院那一会儿包块怎么都不出来。
3、术前检查：全胸正位片、血常规、血型、出凝血常规。以上检查是必须的，缺一不可。根据具体情况，可能有其它检查。最好在门诊就诊当日即进行术前检查，最迟最迟必须在手术的前一天完成并拿到结果。
4、入院：手术前一天（一般是周五）的下午2点半，直接到一号楼的十五楼小儿外科病房办理入院手术，经医疗组医生问病史、检查、交代注意事项并谈话签字后方可办理请假后再离开病房。
5、手术：手术当日（一般是周六）凌晨二点钟起绝对禁饮禁食任何东西，手术会在当日上午进行，下午清醒后即可饮食，情况良好即出院。
6、复诊：术后的周二上午孙俊杰医生门诊或周三下午莫家骢教授门诊。紧急情况请看外科急诊。
大概花费情况？费用可否报销？
门诊检查费约元。
住院费用：约元，包括床位费、护理费、手术费、麻醉费及药物费。费用问题仅作参考，不作保证，办住院时会要稍多的押金，如何收费医生不参与。
一个手术要经过至少一个麻醉医生、两个外科医生、四名病房护士、两个手术室护士的专业劳动，是典型的“挣的是卖白菜的钱，操的是卖白粉的心”。
医生只是看病治病，至于能否报销，需要怎么的手续和程序，您得去咨询给您报销的那机构（比如当地医保办或保险公司），而不是来问医生。我们会在办理出院手续后提供诊断证明和出院小结。
什么麻醉方法？麻醉对孩子有无影响？
全麻，加局麻。通过静脉给药或面罩吸入（不是气管插管），使孩子进入深睡眠状态，再加一点局部麻醉即可。术后很快就会复苏。
麻醉到底对孩子的大脑有没有影响？这个问题在医疗界内部就有很多争论，还没有令人信服的证据。我的态度是：没有一点影响也是不太可能的，否则那就不叫麻药，你总不能让孩子不麻醉吧。
禁饮食后，我的孩子哭闹很厉害怎么办？
术前的禁饮食是防治麻醉后出现误吸，也就是胃里的东西呕吐后被吸入了气道，这是非常危险的，可能会危及生命。所以哭闹也只能安慰了，千万千万不要私下给东西吃！
不是说手术只要二十分钟，怎么孩子送进去已经一个小时才出来呢？
送进手术室，还要做些准备工作吧，首先得确认病人、诊断和手术部位无误吧，然后还得脱衣服，摆体位，麻醉，消毒，铺巾后才能开始手术吧，手术后还得观察孩子等到确认复苏平稳后才能送出手术室吧。万一碰见个滑动疝，您总得允许我慢慢分离吧。所有的程序都是按部就班，需要您的信任和耐心。相信无论是麻醉医生还是手术医生都想您的孩子平安，我们是您值得托付的队友，请相信。
我孩子很宝贵的，可否安排在前面？可否住个三两天再走？
在我们眼里，每个孩子没有例外都是很宝贵的，手术顺序的安排有我们自己的原则。床位安排也是一样的。很多方面若照顾不周不甚满意，请理解，最重要的是手术要平平安安、顺顺利利。
确保每一例都平安和顺利是我们的责任，请相信这样的流程是经过实践检验的。您若不同意，我们也只能跟您说抱歉了。
如果有意外情况需要留下来观察，就算您不要求，我们也会要求您多住两三天再走的。
约好了时间，但那天孩子却感冒了，怎么办？
告知我们一声，重新预约下次手术呗，鞘膜积液和疝都是择期手术，安全最重要。孩子有呼吸道感染时，气道敏感性会增高，有痰更是增加麻醉风险，还是等孩子身体好了再来，安安全全。
下次再来时，如果时间间隔短，术前检查可以不用再做了；如果间隔时间长了，可能需要重做的。
约好了时间，但因为塞车没能及时赶到，怎么办？
接到通知后，如果已经完善了术前检查，那么就需要术前那天的下午两点半钟到一号楼十五楼小儿外科病房（不必挂号）办相关手续。若您四、五点钟才来，您如何忍心别人都下不了班；如果还没有完善术前检查的，请务必在术前一天的上午九点钟到病房找到本组的医生，而且需要在一楼挂一个“外科综合科”的号，才能给您开检查单，再晚来了，本组医生都上手术了，谁也帮不了您了。这次错过了，就赶下次呗。
医院的工作讲究流程，手术安排也不是医生能随心所欲的，谢谢理解。
约好了手术时间，会不会临时被取消掉？
不是没有这个可能，不过机会比较小。前面说过，手术的顺利进行必须要病房和手术室的支持，人员也需要齐备，还有就是病友要配合，否则真有可能临时取消。比如手术室刚好需要大扫除，医生临时安排出差，流感季节大部分孩子患感冒，确定能来的病人过少等情况，都可能会造成手术临时取消。
若遇临时取消时我们一定尽力提前通知您。您来之前最好我们互相确认一下。
术后怎么照顾孩子？
术后孩子完全清醒后就可以进饮食了，然后就可以回家了。
术后当晚可能会有点痛，可以用支退热栓塞肛，有止痛作用。一般第二天起就明显好转了。
如果发烧，不超过38.5度可以不处理，注意补充水分；如果超过38.5度，可服美林退热；如果发热超过三天，需要就诊。
术后一两天手术一侧的阴囊可能稍肿胀，几天内会自行好转。
术后一周伤口勿湿水，若污损需更换敷料。术后按时复诊，观察伤口情况，更换敷料。
术后一月避免剧烈活动，放心进行日常生活活动。
如有紧急情况，请看外科急诊！
注：本安排仅对本医疗组有效，其他教授的病人请咨询您约的那个教授。
