概述
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE,NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）指南涵盖了成年人(18岁及以上)的择期或者急诊手术的围术期护理的所有阶段，从预约手术到手术后出院，指南建议内容涉及术前准备，手术期间保证患者安全以及恢复期间疼痛护理等。使用对象
初级、中级和高级医疗保健专业人员，包括牙医
委员、计划人员和服务提供者，包括受委托为国民保健制度或地方当局提供服务的非国民保健制度组织中的人员
行择期或急诊手术的成年人，家属或其照护人员
建议内容
1为手术患者提供信息和支持：当预定手术时，给患者提供一个围手术期护理团队的联络点，使他们在手术前后可以接触到信息和支持。建议家庭成员和照顾者的参与、共同交流、交换信息、共同决策。2强化康复方案：为重大复杂手术的病人提供强化康复方案，包括术前、术中和术后部分。术前护理
1评估手术的风险：在择期手术(包括牙科手术)时，使用经过验证的风险等级评估工具来补充临床评估。与患者讨论患者的风险和手术选择，以便在知情的情况下共同做出决定。与接受手术的人讨论生活方式的改变，例如戒烟和减少饮酒。2老年人术前优化门诊：
老年人术前优化诊所的目的是通过在术前评估中主动解决确定的风险因素，减少手术并发症和死亡。
3管理缺铁性贫血：
口服铁补充剂通常每天服用，但有些人每天服用铁剂会产生令人不快的副作用，建议对每天口服铁剂有副作用的人实行隔日口服铁治疗，补铁大约在手术前3周开始。
4降低静脉血栓栓塞的风险：
遵循NICE16岁以上静脉血栓栓塞指南中关于评估和降低手术患者静脉血栓栓塞风险的建议。
5长期服用维生素K拮抗剂行搭桥手术的患者需要进行抗凝治疗：
服用维生素K拮抗剂的患者有发生静脉血栓栓塞或卒中的高风险，因此，通常在手术中使用皮下低分子肝素(LMWH)或静脉未分离肝素(UFH)进行抗凝治疗。
6营养评估：
营养缺乏导致生理恢复能力下降，这与增加并发症和围手术期死亡率有关，建议为中级或重大复杂手术患者提供术前营养筛查。
术中、术后护理
1液体管理：
告诉病人手术前2小时饮用清澈的液体，可以帮助减少术后头痛、恶心和呕吐，清澈的液体包括水、不含果肉的果汁、不含牛奶的咖啡或茶。对于有腹部大手术或复杂手术的人，手术前考虑饮用碳水化合物饮料。
2静脉补液：
建议使用晶体溶液进行术中液体维持。证据表明，在术中使用晶体溶液而非胶体溶液可以降低死亡率。
3心输出量监测：
建议对进行重大或复杂手术或高风险手术的人进行心排血量监测。
4血糖控制：
2型糖尿病患者或非糖尿病患者不要使用降糖药物来实现严格的血糖控制(4-6mmol/L)，医院严格控制血糖可以改善2型糖尿病患者或非糖尿病患者的预后。此外，有证据表明，严格的血糖控制增加低血糖发生。
5手术安全检查单：
确保完成WHO(世卫组织)的手术安全检查表，包括牙科手术。考虑在WHO手术安全清单中增加步骤，以消除本地或国家报告的可预防事件，如NHS改善的全国患者安全警报和外科“从未发生事件”。在向检查表中添加步骤时，遵循世卫组织手术安全检查表执行手册。证据表明，使用世界卫生组织(世卫组织)手术安全核对表(SSC)可降低并发症和死亡率。
术后疼痛护理
在专科康复区(重度依赖护理单元，麻醉后护理单元或重症监护单元)为并发症或死亡风险较高的患者提供术后护理。疼痛管理：与病人讨论术后疼痛管理的选择，包括牙科手术，需要考虑以下方面：?临床特征包括合并症、年龄、虚弱、肾功能和肝功能、过敏、目前的药物和认知功能?手术是择期还是急诊?个人的偏好和期望?患者的疼痛史?不同类型的疼痛缓解的潜在好处和风险(包括长期风险)?出院计划提供多模式的方法，将不同级别的止痛剂结合起来管理术后疼痛。解热镇痛药物：
手术前和手术后提供口服扑热息痛，包括牙科手术，不论疼痛的严重程度。不要给病人静脉注射扑热息痛，除非病人不能口服药物。
非甾体抗炎药(NSAIDs)：
提供口服布洛芬治疗所有严重的术后短时疼痛(包括牙科手术后的疼痛)，除非这个人做过髋部骨折手术。不要提供静脉注射非甾体抗炎药来处理术后短时疼痛(包括牙科手术后疼痛)，除非患者不能服用口服药物。如果提供静脉注射非甾体抗炎药来治疗术后短时疼痛，请选择传统的NSAID而不是COX-2（环氧合酶-2）抑制剂。
阿片类药物：
只有在术后短时疼痛预期为中度至重度时，才提供口服阿片类药物。手术后病人一旦解除禁食就可以给予口服阿片类药物，调整剂量，以帮助患者尽快实现功能恢复(如咳嗽和活动)。对于不能口服阿片类药物的患者，比如进行重大或复杂的开放性手术，预计会有严重的疼痛或患者有认知障碍，可以选择使用PCA(患者自控镇痛)或持续的硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
静脉注射氯胺酮：
患者的疼痛预期为中度至重度，仅静脉注射阿片类药物不能提供充分的疼痛缓解或缓解，或者病人对阿片类药物敏感时，建议在手术期间或术后立即给予单剂量(0.25mg/kg到1mg/kg)静脉注射氯胺酮以补充其其他镇痛方法。
证据回顾A：信息和支持需求证据回顾B：强化恢复方案证据回顾C:术前风险分层工具证据回顾D:老年人术前优化诊所证据回顾E:贫血术前处理证据回顾F:抗凝药物处理证据回顾G:术前评估中的营养筛查证据回顾H:术前禁食证据回顾I:静脉输液管理策略证据回顾J:无创心输出量监测证据回顾K:血糖控制管理证据审查L:促进手术室安全的管理体系证据回顾M：专科术后恢复证据回顾N:处理术后急性疼痛指南术语：
心输出量监测：
监测参数，如心输出量或中心静脉压，以评估容量状态和指导液体替代治疗的决定。
高危手术：
死亡率超过5%的手术。
术后短时疼痛：
术后24小时内疼痛。
中级手术：
例如初次修复腹股沟疝，切除腿部静脉曲张，扁桃体切除术或腺扁桃体切除术，以及膝关节镜检查等。
重大复杂手术：
包括全腹子宫切除术、内镜前列腺切除术、腰椎间盘切除术、甲状腺切除术、全关节置换术、肺手术、结肠切除术和根治性颈部清扫术等。
来源：NICEGuideline:Perioperativecareinadults.-08-19
作者：医院曹串翻译
文章转载自“中卫护研院”
