腹股沟疝；医源性；血管损伤
医源性血管损伤多见于邻近血管区域的各类手术，而腹股沟疝手术是普通外科最常见和最基本的手术，在以往传统的（有张力）腹股沟疝修补术中，血管损伤较少见。近年来随着无张力疝修补术的普及，网片修补材料的应用，尤其是应用网片的腹膜前间隙疝修补术，时有血管损伤的发生，严重者导致死亡。本文结合文献和笔者的体会，阐述对腹股沟疝术中血管并发症的防范及处理。
1、腹壁下血管的损伤
髂外动静脉在腹股沟韧带上约1cm处发出腹壁下血管，在腹膜外脂肪层沿内环口内侧斜行向内上方走形，因其走行较为固定，术中通常可直视或扪及而不易损伤，然而复发疝病人或疝囊疝环较大、腹膜外脂肪厚时，在分离、结扎疝囊颈或缝合缩窄内环时均可能损伤腹壁下血管，尤其是出现腹膜外脂肪瘤或精索脂肪瘤，腹壁下血管可能包裹于脂肪组织中而扪及不确切，在缝合固定网塞时可能误缝造成损伤或局部血肿。术中出现腹壁下血管小的穿刺损伤时，尤其是静脉损伤，多采取局部压迫的方法，常能有效止血，但若损伤动脉，建议将出血的腹壁下血管结扎，以免术后出现严重的腹膜外出血或血肿。笔者曾收治1例李金斯坦手术方式修补腹股沟疝术后病人，手术医师回忆因疝环较大，采用间断缝合缩窄内环，后发现有少量渗血，没有引起警惕，放置引流管后关闭切口，术后给予止血药物治疗。病人第2天出现术区皮肤及腰部发绀（紫绀），引流血液不多。经保守治疗3d，发绀（紫绀）面积逐渐扩大，终因病人出血过多、高龄、基础疾病过多而死亡。此病人治疗过程提示：（1）在内环的修复缩窄中警惕腹壁下血管的损伤，尤其在斜疝嵌顿需要松解疝囊颈时，不应剪开疝囊颈内侧部分，应剪开其外侧，以避免损伤通过疝囊颈内侧的腹壁下动静脉；（2）因腹壁下血管位于腹膜前间隙，术中若没有分离至此间隙，损伤后少量的出血不能及时发现，若引流管置于腹外斜肌腱膜下则不能充分引流；（3）术后补液输血、止血等措施往往不能有效止血，根据病情，若出血无停止迹象，应及时再次手术探查止血。
来源：中国实用外科杂志,,34(12):-.
作者：重庆医院血管外科赵渝，王学虎，刘洪
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