男/72岁，主因：“左侧肢体活动不利伴言语不能22天”于-6-15收入我科。发病时头颅CT：未见出血，考虑急性脑梗死，予以静脉溶栓治疗后症状无缓解，3个小时后复查头颅CT：右侧额颞顶大面积低密度灶，予以介入动脉机械碎栓术，术后2天症状有进一步加重，再次复查头颅CT：右侧大脑半球梗死面积扩大，伴出血转化，予以开颅行颅骨修补术，术后逐渐意识转清，可以简单遵嘱，左侧肢体仍无活动。既往史：年曾因言语不利诊断：急性脑梗死，经过治疗未遗留后遗症，左侧听力丧失，腹股沟疝修补术，慢性肺气肿。入院情况：神清，反应淡漠，无言语表达，可以简单完成一步指令，睁眼和握手。双侧眼球运动正常，无凝视麻痹，右侧鼻唇沟变浅，伸舌示齿无法完成。左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧巴氏征+-7-14康复查房：1、卒中的病因：大脑半球梗死，脑动脉造影提示右侧颈内动脉颅内段闭塞，首先考虑心源性栓塞的可能，复查超声心动图未见心脏结构异常，Hoter未提示房颤，颈动脉超声提示颈内动脉混合斑块，所以考虑动脉粥样硬化的斑块破裂导致脑梗死，予以抗血小板治疗。2、认知还是失语：患者入院后无任何言语表达，但保留一部分听理解和书写能力，言语中枢尤其是口语表达还是偏侧化比较明显的，所以右侧大脑半球病变不会造成明显失语表现，但患者既往有过一次脑梗病史，当时表现为失语症状，具体部位和影像学不详，有可能当时失语后言语中枢向右侧半球转移，所以此次右侧损伤导致失语。另外右侧大脑半球病变一个典型表现为意志消沉，低动力，也可以表现为无交流。3、左侧偏瘫，倾斜综合征：右侧大脑半球额颞顶均受损，所以除了常见的偏身运动和感觉障碍外，还有就是视空间障碍导致倾斜综合征，尤其当辅助步行时非常困难。PS：患者经历了静脉溶栓，介入取栓和去骨瓣减压手术，梗死面积很大，预后不佳。目前存在脑积水，后期可能需要做分流手术和颅骨修补，这样病人需要足够康复时间。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
