第六章 阑尾炎
1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和（ ） A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经
B
2.阑尾易发生坏死的解剖因素是（ ） A.阑尾腔狭细 B.阑尾为盲端器官 C.阑尾动脉为无侧支终末血管 D.阑尾腔内细菌含量大 E.阑尾扭曲
C
阑尾易发生坏死的解剖因素是阑尾动脉为无侧支终末血管。提示最长的那个答案往往就是正确的。
3.急性阑尾炎常见的典型临床表现（ ） A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐
D
急性阑尾炎常见的典型临床表现是：转移性右下腹痛。起初疼痛位于上腹部，后疼痛逐渐转移至右下腹。
4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（ ） A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率高 D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术
B
小儿阑尾炎，因为孩子小，不会描述，症状和体征不明显，导致其发现晚，病情发展快且重，发现的时候往往已经穿孔了，进而导致并发症及死亡率较高。早诊断、早手术是治疗此疾病的方法。
5.老年急性阑尾炎的临床特点是（ ） A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张
A
老年急性阑尾炎的临床特点是阑尾容易缺血、坏死；腹痛、症状不明显：寒战、高热不明显、恶心明显不明显；右下腹压痛及腹肌紧张不明显。所以答案是A。
6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是 A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素
C
妊娠时候，由于增大的子宫将阑尾顶到了一个很高的位置。此时做阑尾切口时候应该是位置偏高。
7.阑尾切除术后最常见的并发症（ ） A.粪瘘 B.腹腔出血 C.切口感染 D.阑尾残株炎 E.粘连性肠梗阻
C
阑尾切除术后最常见的并发症切口感染。阑尾炎本身就是一种感染性疾病所以阑尾最常见的并发症是阑尾炎。
第七章 直肠肛管疾病
1.内痔的好发部位为膝胸位几点？ A.1、3、7 B.3、7、9 C.3、7、11 D.2、4、6 E.1、5、9
E
内痔的好发部位为截石位：3,7,11点；对应过来就是膝胸位1,5,9点。所以大家注意考试的时候老师出的考题到底是哪个体位。
2.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是 A.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔 C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应 D.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤 E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配
A
齿状线的意义见下表。
齿状线的意义
齿状线以上
齿状线以下
上皮
粘膜
皮肤
神经
内脏神经
躯体神经
痔疮
内痔
外痔
静脉
直肠上静脉
直肠下静脉
动脉
直肠上、下动脉
肛门动脉
淋巴管
髂内淋巴结
腹股沟淋巴结
齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结，所以答案A错误，本题答案选择A。考点简记：齿状线只有动脉和淋巴的分界线有点“不同”，所以选项的时候这两个选项很可能就是正确选项。
3.肛裂“三联征”是指 A.内痔、外痔、肛裂 B.肛裂、内痔、前哨痔 C.内痔、外痔、前哨痔 D.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 E.肛裂、外痔、前哨痔
D
肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。所以给大家提示是：哪个答案最长哪个可能就是正确选项。
u历年考点总结
三联征
肛裂
三联征
Whipple
三联征
夏轲氏
三联征
Beck
三联征
肺梗死
三联征
主动脉狭窄三联征
含义
肛裂、
前哨痔、
肛乳头肥大。
空腹血糖＜2.8mmol/L；发作时低血糖症状；给予糖后缓解。
寒战高热、黄疸、
腹痛。
动脉压降低、静脉压升高、心音遥远。
呼吸困难；
胸痛；
咯血。
呼吸困难；心绞痛；
晕厥。
4.内痔早期的典型症状是 A.痔块脱出 B.无痛性、间歇性便后出血 C.疼痛伴血便 D.肛门常有黏液分泌物 E.肛门瘙痒感
B
内痔早期的典型症状是痛性、间歇性便后出血。再次提醒：最长的答案可能就是答案。痔块脱出是内痔的表现但不是典型表现；疼痛伴血便是肛裂，肛门常有黏液分泌物是肛瘘的典型表现。肛门瘙痒是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。
5.男性，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是 A.直肠癌 B.混合痔 C.外痔 D.内痔 E.直肠脱垂
D
无痛性血便+块状物自肛门脱出=内痔；直肠癌多见于老年人，而且早期表现是排便性状和习惯的表现。外痔最常见的是疼痛+血便；混合痔疮也有疼痛所以不选。直肠脱垂不是执业医师的考试内容所以错误。
6.腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是 A.直肠前切除术 B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术 C.经腹会阴联合直肠癌根治术 D.拉下式直肠癌切除术 E.经直肠镜肿瘤切除术
C
7.女性，52岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 A.经腹会阴直肠癌根治术 B.经腹直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 D.拉下式直肠癌切除术 E.局部切除加放疗术
B
第八章 消化道大出血
1.上消化道大出血最常见的病因是（ ） A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 E.胃癌
A
上消化道大出血最常见的病因是胃十二指肠溃疡即消化性溃疡。
2.上消化道出血范围是（ ） A.贲门以上出血 B.幽门以上出血 C.Treitz韧带以上出血 D.空回肠交界处以上出血 E.回盲部以上出血
C
上消化道出血范围是Treitz韧带以上出血。Treitz韧带是区别上、下消化道的标志。提示：哪个带英文哪个往往是答案。
3.42岁男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为确诊首选检查是（ ） A.X线钡餐透视 B.大便隐血试验 C.血常规 D.胃镜 E.B超检查
D
上腹灼痛+柏油样便=上消化道大出血，确诊上消出血、最有价值、最有意义、最可靠的检查是胃镜+活检。所以答案是D。
4.男，60岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物ml，伴柏油便ml来诊,无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏次／min，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（ ） A.维生素K1静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴
B
无肝病史说明患者不是肝硬化导致的胃底食管静脉曲张。最可能的诊断是：消化性溃疡出血。消化性溃疡首选的治疗是：奥美拉唑。
5.女，23岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（ ） A.血清胃泌素测定 B.B超 C.X线胃肠钡餐 D.急诊胃镜 E.胃液分析
D
（6～9共用备选答案） A.便血量多而鲜红 B.便血少而疼痛 C.便血污秽而腥臭 D.便血量多而色黑 E.便污血而疼痛 6.肛裂
7.内痔
8.血栓性外痔
9.直肠癌
BAEC
肛裂是便血少而疼痛；内痔是便血量多而鲜红；血栓性外痔是便污血而疼痛；直肠癌是便血污秽而腥臭。
第九章腹膜炎
1.引起腹膜炎的细菌最多见的是 A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌
A
腹膜炎最常见的是继发性腹膜炎，引起继发性腹膜炎的细菌最多见的是大肠杆菌。
2.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为 A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.各种细菌混合 E.铜绿假单胞菌
D
继发性腹膜炎（阑尾炎穿孔、消化道穿孔）毒性强的原因主要是因为感染菌为大肠杆菌。原发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为溶血性链球菌。
3.腹膜炎的主要标志是 A.明显的腹胀 B.剧烈的腹绞痛 C.腹部移动性浊音 D.肠鸣音减弱或消失 E.腹膜刺激征
E
腹膜炎的主要标志是腹膜刺激征即压痛、反跳痛、肌紧张。腹胀是病情加重的标志。
4.患者男性，52岁，腹部手术后1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是 A.肺部感染 B.切口感染 C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.肠间脓肿
C
腹部手术后1周出现高热，导致腹腔脓肿。现表现是右肋缘下疼痛+膈肌不规则收缩（呃逆）说明是膈下脓肿。
5.对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是 A.结核菌素试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹水常规 E.腹膜活检
E
对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是腹腔镜+腹膜活检。腹水常规找结核杆菌阳性率低。PPD（结核菌素试验）只能提示患者可能有结核但是不能确诊。结肠镜看的是肠内的病变而非腹膜；血沉是炎症的反应指标，升高说明炎症处于活动期。
6.结核性腹膜炎最常见的并发症是A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.感染中毒性休克D.肠梗阻E.腹腔脓肿
D
结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。
7.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是 A.可长期低热或中度发热 B.腹壁柔韧感是特异性体征 C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D.肿块易于推动，境界较清 E.肿块多位于脐周
D
8.下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点A.多位于右上腹B.可无明显腹痛C.可表现为急腹症
D.可呈阵发性绞痛E.可表现为持续钝痛
A
结核性腹膜炎的腹痛特点可无明显腹痛、可表现为急腹症、可呈阵发性绞痛、可表现为持续钝痛，疼痛位于全腹而非右上腹，所以答案是A。
9.女性，37岁，3周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音（+），血沉40mm/h。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑A.结核性腹膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水
A
乏力、盗汗+腺苷脱氨酶活性增高（ADA）=结核。心源性水肿多见于双下肢低垂部位的水肿；肾源性腹水多见于眼睑；肿瘤性腹水多为血性腹水，其中LDH升高。肝硬化腹水是漏出液。
第十章 腹外疝
1.构成腹股沟管前壁的组织结构是A.腹横肌B.腹横筋膜C.腹股沟韧带D.腔隙韧带E.腹外斜肌腱膜
E
构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜；构成腹股沟后壁的是腹横筋膜。腔隙韧带是股疝的构成单位。
2.自Hesselbach三角向外突出的疝称为A.股疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.白线疝
B
经Hesselbach三角向外突出的疝称为腹股沟直疝。腹股沟斜疝经腹股沟管突出；股疝经股管突出。
3.男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最可能的诊断是 A.股疝 B.隐睾 C.交通性鞘膜积液 D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝
E
74岁，老年人最容易发生的是直疝。青壮年是斜疝。
4.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是 A.Bassini法 B.Halsted法 C.Ferguson法 D.McVay法 E.Shouldice法
C
加强腹股沟管前壁的疝修补方法是Ferguson法；加强腹股沟管后壁的疝修补方法是Bassini法。McVay法是修补股疝的。
5.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 A.Ferguson疝修补术 B.Bassini病修补术 C.McVay疝修补术 D.疝囊高位结扎 E.Shouldice修补术
D
绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行疝囊高位结扎，不行修补术，避免因为感染导致修补术失败。
6.腹外疝最易发生嵌顿的是A.斜疝 B.直疝C.股疝D.切口疝E.脐疝
C
腹外疝最易发生嵌顿的是股疝，多见于中年女性，手术方式是：Mcvay修补术。
第十一章 腹部损伤
1.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏E.肾上腺
B
腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是脾脏，发生率20-40%。最容易漏诊的脏器是：胰腺，1-2%。2.患者男性，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3h。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，立即剖腹探查E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
D
左侧腹部外伤+休克（血压80/60mmHg）=脾破裂；脾破裂患者大出血，导致死亡甚至休克，所以治疗是：纠正休克的同时，立即剖腹探查。3.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为A.X线片B.CT检查C.白细胞计数D.B超检查E.腹腔穿刺
E
腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为腹腔穿刺。最有价值、最有意义、最可靠、最准备的检查往往是有创检查。
u历年考点总结
检查方法
消化道内镜（胃镜、结肠镜）
诊断性腹腔穿刺
某些疾病
消化道炎症+肿瘤
消化道穿孔、腹部闭合性损伤
4.有关肝外伤的手术处理原则不正确的是A.清除坏死肝组织B.确切止血C.阻止胆汁外溢D.充分引流E.处理肝损伤后就结束手术
E
肝外伤的手术处理原则是：清除坏死肝组织、阻止胆汁外溢、充分引流、确切止血，而不仅仅是处理肝损伤后就结束手术。5.男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行
A.小肠破裂修补术B.胃破裂修补术C.横结肠修补术D.膀胱破裂修补术E.肝破裂修补术
E
腹腔多脏器损伤，首先要修补的是实质脏器，然后再修补空腔脏器，否则可能会导致休克。所以答案是E。
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