百“疝”“小”为先
腹股沟疝要趁“小”追击
曾经接诊过一位老年腹股沟疝嵌顿的患者。患者患腹股沟疝已经有较长时间，老人认为是小问题，所以一直未对疝做处理。但他不曾料到这个疝某一日突发嵌顿，嵌顿时长15分钟左右，之后自行回纳，可就是这15分钟的嵌顿让其肠系膜血管出现血栓，导致这段血管供养的肠子坏死，肠管坏死后引发腹膜炎，病变范围扩大，以致手术处理起来相当棘手，风险剧增。如果这位患者能及早处理腹股沟疝，就可以用简单的方法处理这个小问题，不至于让小问题变成大危害，发生如此危急的状况。
腹股沟疝发病率高腹股沟疝在男性中的发病率非常高。据统计60岁以上的老年男性中发病率为20%-30%，在女性患者中以孕期发生的比例较高。由于男性在最早期胚胎发育之时，睾丸处于身体上方，之后它需要从身体里往外长，此时就需要一个通路让其能下降，腹股沟就是它的通路；另外由于心脏血管也需要有通路从腹腔内贯通到下肢去才能支配下肢的血供，这样在腹腔内兜住腹腔囊的筋膜需要开口。所以血管和睾丸往下身走向的通道会事先留出来，等血管睾丸下降后此通道会重新做加固。但显然此部位即便加固了，相对于其他部位而言还是较薄弱的。当男性年龄增大后，组织都开始退化了，最先薄弱的就是覆盖在腹股沟处的筋膜，而且这个部位又没有其他肌肉给予支撑，如果再加上一些外界因素，比如排便努挣、排尿费力、慢性咳嗽，亦或者举重物时突然用力，使得腹压增加，超过人体所能承受的状态，那么此时薄弱的组织就会爆开，从而形成腹股沟疝。如果这个薄弱点在出生时尚没有长好，那么就形成了婴儿期先天性疝。而女性多在孕期发生，这是因为女性在怀孕期间子宫会随着胎儿的长大而增大，从而使得腹压也增加，腹压大了以后就容易形成腹股沟疝。所以说腹股沟疝也是一类常见病，会对患者身体、生活造成一定影响，需要大家引起重视。
一旦嵌顿很危急从腹股沟疝本身来说，国人认为其只是“小毛小病”，老百姓对其并不是太在乎，甚至于一些医生也并不当回事儿，医院里做腹股沟疝手术的医生多数都只是刚出道的外科医生，有点资质的医生并不从事这个专业。而在国外，从医生到患者对此病都相当重视，患者一旦出现腹股沟疝就会遵从医生的建议，及时手术处理，所以在国外做这方面手术遇到的病患都是疝囊比较小的，手术非常容易做。而相较于我国现状，老百姓对这个疾病的认知没有那么强，有些患者即便疝囊已经很大了，但他仍不以为然，有些非此专业的医生也认为患者只要自身没有不适也不必去处理。对于这样的认识，疝与腹壁外科医生表示非常遗憾：“腹股沟疝确实是一个‘小毛病’，但不及时处理，就可能变成‘大毛病’。腹股沟疝一旦发生嵌顿，肠管卡压，那么就会发生肠梗阻，甚至出现肠坏死，此时出现的问题会对病患产生灾难性的、危及生命的影响。”作为疝与腹壁外科的医生们都不希望此病发展到这么严重的状态再来手术。”所谓嵌顿，就是疝突然鼓出来后，无法自行回纳。这有别于难复性疝，就是长期处于这种状况的疝，后者不是令人害怕的，最令医生感到害怕的是这种嵌顿。如果是保护肠管的大网膜嵌顿也不可怕，最可怕的是肠管的嵌顿和坏死，此时问题就非常大了。正因如此，腹股沟疝这样的“小毛病”，就要趁其还“小”的时候及早治疗。实际上腹股沟疝一旦发生，就有了手术指证，越早治疗也越容易处理。早期治疗对于医生来讲手术操作相对较为容易，患者所受到的创伤也越小，恢复也越快，这样危险系数就能被降到最低。总之，建议患者一旦发现腹股沟疝，就及时干预，千万不要等到出现嵌顿、梗阻及狡诈等这些危及生命的情况下才去治。
小镜子可以补好大漏洞腹股沟疝的手术治疗，除了Bassini、Shouldice等传统疝修补及Kugel、Lichtenstein无张力修补术之外，医院外一科在威海地区率先开展腹膜前无张力修补术，并常规开展腹横纹小切口婴幼儿疝高位结扎术，同时还可以应用微创技术行腹腔镜疝修补术。
医院外一科87
特殊人群特殊处理最后，有一些特殊的人群，需要采取一些特殊的处理方法。
1.第一类特殊人群：身体状况差的老年人，比如患有中风后偏瘫的、肝硬化有腹水的、肾功能衰竭后做透析的病人，他们对于手术耐受力比较差，不适合做全麻的手术；或者有强烈愿望不希望在手术过程中丧失意志的。对于这两类人，可以通过局部麻醉的手术来达到整体上更加微创的状态。所以目前局麻手术和全麻腔镜是同时开展的，可根据患者的需求，及对患者的整体评估来选择给患者做哪类手术。
2.第二类特殊人群：针对嵌顿疝和绞窄疝的急诊患者，目前我国的治疗指南上对这类病人只做疝囊的高位结扎，暂时不做组织修补。这部分患者等此次手术恢复后，还需要再做一次修补手术。而现在的技术完全有能力将两者同时进行处理，使得患者一次手术解决两个问题。目前这样的研究探索正在开展，相信将来会有一天做到一举两得，使两个问题一并解决。
3.第三类特殊人群：对于婴幼儿时期的先天性疝，多数患儿在1岁半内可以自行长好，所以可暂时先用绑带绑一下，看发展情况再决定。如果没能自己长好，那么到一定年龄就需要手术介入，儿科医生会给予建议。腹腔镜治疗小儿的疝气也是非常有优势的，是一个非常巧妙的手术，只需要在腔镜下用小于5mm的镜头看一下，用一个钩针就可以做内环环扎手术，从而解决问题。
4.第四类特殊人群：孕期女性患者，这是非常尴尬的状态。处理原则是：在孕前发现有疝的，在怀孕前就将这个疝处理掉，然后再怀孕。如果在孕期中发生的疝，在怀孕的第四至第六个月是可以处理的，但由于手术、麻醉都会对胎儿产生比较不利的影响，所以如果暂时没有明显不适的可不做处理，若患者感到疼痛的话，那么可以用疝托将疝囊托起，缓解疼痛，并且通过这样的方式预防嵌顿疝的发生，等分娩后再做处理。如果确定需要剖腹产的患者，那么可以联合产科医生在剖腹产的同时对疝进行处理。总之在怀孕期间出现腹股沟疝，处理上要慎重，等平安生子之后再对疝进行评估与处理为佳。
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