术后恶心呕吐（Postoperativenauseaandvomiting,PONV）是小儿全麻常见的并发症之一，PONV影响了小儿手术后的快速康复，减少PONV的发生是麻醉医生的重要工作[1]。本研究采用优化后术前禁饮方案，观察其对小儿手术麻醉诱导及PONV的影响。
资料与方法
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一般资料
选取择期行全麻下腹股沟疝修补手术患儿例，随机分成2组各50例，两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间对比差异无统计学意义（P0.05）。
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方法
两组患儿麻醉前均禁固体食物8h，A组麻醉前禁饮6h；B组麻醉前2h口服碳水化合物5ml/kg。
患儿入室后，监测血压、心电图、指脉氧饱和度、脑电双频指数（BIS）。以6%七氟烷加高流量纯氧3-5L/min行麻醉机回路预充，采用面罩吸入法快速麻醉诱导，待患儿睫毛反射、体动及疼痛反射消失，BIS降至45-50后插入适型的喉罩，接麻醉机行辅助通气，调整七氟烷为2.0%-2.05%，开放静脉后给予东莨菪碱0.01mg/kg，丙泊酚5-8mg/(kg·h)持续输注，术中维持BIS45-50。手术结束后，停用所有麻醉药物，同时静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg。待患儿清醒BIS75，符合拔管指标后拔除喉罩，送ICU。
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观察指标
观察记录患儿进入手术室时的镇静评分（1分，流泪、抗争；2分，警惕；3分，配合）以及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分（1分，反抗，需强行固定头部，控制通气；2分，害怕、挣扎，控制通气；3分，害怕不挣扎，部分控制通气；4分，合作，自主吸气）[2]。记录进入手术室及麻醉诱导完成后平均动脉压（MAP）、心率（P）；观察两组术后24h内的恶心、呕吐的发生例数及严重程度，按照世界卫生组织（WHO）标准评定PONV。Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻度恶心呕吐，次数≤2；Ⅲ级：恶心呕吐明显，次数≤5，Ⅳ级：严重恶心呕吐，次数≥,6，需要药物控制[3]。
结果
两组镇静评分和面罩接受程度评分比较
B组进入手术室时的镇静评分高于A组，差异有统计学意义（P0.05）；B组诱导时的面罩接受程度评分高于A组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
两组麻醉诱导前后血流动力学变化比较
两组入室后MAP、P对比差异无统计学意义（P0.05）。麻醉诱导后B组MAP高于A组，差异有统计学意义（P0.05）；麻醉诱导后B组P低于A组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
两组术后24h内PONV程度比较
两组间术后PONV程度差异有统计学意义（P0.05）。A组术后PONV程度，特别是Ⅲ级、Ⅳ级高于B组（P0.05）。见表3。
讨论
小儿腹医院小儿外科最常见的手术[4]，手术操作较为精细、时间短，对麻醉要求较高，需患儿术中绝对不动，血流动力学的平稳，术后尽快苏醒。小儿全麻术后的恶心呕吐（PONV）是一种常见并发症，主要原因有：（1）术前长时间禁食，可造成患儿不同程度脱水；饥饿也引起围术期胃部强烈不适；（2）进入手术室后，小儿躁动、哭闹以至麻醉诱导过程中面罩接受程度较低，有时需要面罩加压强制通气，导致胃内吸入较多气体，增加胃内压[5]；（3）麻醉药物的作用及手术本身的应激反应。PONV可导致水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等严重并发症发生，使术后患儿的舒适度下降[6]，重度恶心呕吐还可引起腹腔压增高，影响术后恢复。因此预防和控制术后恶心呕吐对于小儿全麻手术的正常开展非常重要。术前摄入适量的碳水化合物可以减轻患儿围术期脱水；降低胰岛素抵抗引起的术后应激反应增高。还可以减少因饥饿造成的强烈不适感，保持麻醉诱导前镇静，提高七氟烷诱导时的面罩接受程度，减少吞入胃内气体，从而降低PONV。但是以往临床医生因担心围术期误吸，通常为确保手术安全性而延长患儿禁食、禁饮时间[7]。多项研究表明麻醉诱导2h前口服适量清质，可在术前胃排空至基线水平，安全用于术前准备[8]。美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)新版指南推荐儿童择期手术前禁食禁饮方案为：术前2h可饮用透明液体，如水、不含果肉的果汁、清茶、黑咖啡等[9]。
本研究中B组患儿在术前2h饮用碳水化合物，较采用常规禁食禁饮方案的A组，进入手术室时的镇静评分和诱导时的面罩接受程度评分提高；麻醉诱导引起的血流动力学波动降低；术后24hPONV的程度下降，特别是对手术恢复影响较大的Ⅳ级PONV均无发生。
综上所述，术前2h口服碳水化合物可降低小儿全麻手术麻醉诱导期躁动，维持诱导期血流动力学平稳，降低PONV程度。
参考文献
[1]李天佐，日间手术后恶心呕吐防治策略[J]，北京医学，.37(8):-.
[2]右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响[J]．临床麻醉学志，，32（3）：-.
[3]YangJ,XiaoYH,ChenZT,et.Dexamethasonealonevsin北京一般好点的治疗白癜风多少钱白癜风初期症状有哪些
