患者，男性，６５岁，因突发左侧腹股沟区肿块疼痛入院，我科急诊检查考虑左侧腹股沟斜疝嵌顿，准备急诊手术，术前患者疝自动复位，考虑小肠嵌顿，待肠道功能恢复，择期手术，术前检查，患者左侧睾丸缺如，腹股沟区可扪及肿块，考虑隐睾，追问病史，患者自幼左侧阴囊无睾丸，患者已无生育要求，考虑睾丸在腹股沟管中长期存留可能引发恶变，且较常人高３０－４０倍，遂与家人沟通，行左侧腹股沟疝修补，左侧睾丸切除术，术顺，术后对症治疗。
入院时情况
术毕皮内缝合减少切口瘢痕
什么是隐睾？如何处理？
隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。
没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。
用药治疗无论是单侧或双侧隐睾，在病理上都存在着退行性变，且随年龄增大而加重，因此隐睾确诊后，如生后1年仍不下降，即开始治疗。
1.激素治疗隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗，目前应用的内分泌有：
(1)绒促性素(HCG)：治疗目的是改善间质细胞(leydig’scell)和支持细胞(Sertolicell)功能，促进睾丸发育，增加睾酮分泌，促使睾丸下降。有效率约为14%～50%，剂量为～U，隔天肌内注射，1个月后随访。总量应＞1万U，2万U并不增加疗效，相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。
(2)黄体生成素释放激素(LH-RH)：有效率为30%～40%，剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔μg，3次/d，经鼻雾化吸入，4周为1疗程，3个月后随访。
(3)LH-RHHCG：两者联合应用，可提高疗效，剂量LH-RH1.2mg/d，分3次经鼻雾化吸入，持续4周后HCG～U，每周1次，共用3周。
2.手术治疗睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法，初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗，采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用，对精索血管过短的隐睾可分两期手术，以充分保证睾丸的血供，但也有第2次手术误伤精索血管的可能，对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式，近来推荐此术式的改良方法，Fowler-Stephens分期手术，即初期手术仅高位切断精索血管蒂，不作睾丸固定，第2期有待丰富侧支循环建立后，将睾丸固定于阴囊内，减少了睾丸萎缩的机会。
3.未触及睾丸的处理经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位、立位仔细检查，未能触及睾丸者称未触及睾，约85%以上位于腹股沟部位，Hali等对个未触及睾丸者行腹股沟探查，仅6个未找到睾丸，其中5个不伴有疝囊，进一步作腹腔镜及腹内探查，证实为睾丸缺如，1例同侧有疝囊，于腹腔内找到睾丸，表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系，因此Hali提出对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸，治疗方法当以腹股沟探查为首选，如腹股沟有疝囊、无睾丸，应进一步作腹腔镜或剖腹探查，如同侧无疝囊亦无睾丸，可诊断为睾丸缺如，没有必要进一步探查。如腹腔镜发现内环处有血管索状物，表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在，应予切除。
４.对年龄较大的患者，且长时间者，无生育要求者，可考虑手术切除防止恶变。
手术组：张红军 付强
麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术时间：１小时
医院外一科 >
２７６２０２２
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