腹腔镜腹股沟斜疝/鞘膜积液修补术
在门诊，经常有患者家长问我，小儿腹腔镜疝气或者鞘膜积液手术怎么做。今天，为了更方便更多家长们的理解，我把手术的全过程用图文的方式展现出来，帮助大家理解手术的具体过程。
腔镜下疝气或鞘膜积液的表现
图1.未闭合的腹股沟管的内环口
首先，我们了解一下斜疝或者鞘膜积液在腹腔镜下是长什么样子的。图1，我们可以看到未闭合的腹股沟管，这个未闭的管道通向阴囊（男孩）或者腹股沟（女孩）。这个未闭合的管道就是疝气与鞘膜积液发病的关键原因。当人站立时肚子里的液体或者肠管就会通过这个管道流入阴囊或者腹股沟部，患儿在体外的表现就是腹股沟处或者阴囊内有个突起的包块（图2）。图2.腹股沟包块或阴囊内包块
手术麻醉
患儿进入手术室后，麻醉师会先进行插管麻醉（15分钟），手术过程（15分钟），术后复苏清醒（15分钟），总时长半小时。
手术过程
手术全过程，我总结为4步法：
1.放戳卡-打气：脐部右侧切开0.5cm，气腹针由此向腹腔打气，腹腔充盈膨胀。脐部左侧切开0.3cm。伤口处分别置入0.5cm及0.3cm戳卡（图3）。
图3.打气，置入戳卡
2.探查腹腔：放入腹腔镜后，探查左右两侧腹股沟管，确认病变的部位。如果发现两侧都未闭合，则两侧都要行手术高位结扎（图4）。
图4.腹腔镜两侧探查
3.修补洞口：体外一根带线的针，缓慢插入体内，环绕腹股沟管口一圈后，打结收紧缝线，结扎闭合腹股沟管口。如有鞘膜积液，则在积液处用针头将积液抽出（图5-6）。
图5.结扎内环口
图6.内环口完全闭合
4.拔戳卡-缝合伤口：拔除戳卡后，皮下伤口，皮肤表面伤口医用胶水粘合（图7-8）。
手术结束。麻醉苏醒后，返回病房。
图7.术后伤口
图8.1周后术后伤口（复诊）
王建尧医生
