(2)难复性疝气(疝气的发展阶段):疝内容物突出到疝环外以后,遇到腹压仍持续增高或长时间站立、负重物等,突出的疝内容物会不断地增加,加之反复进出后疝环纤维化、弹性变差,疝内容物不能自行回入腹腔,需要用手加压,才能够还纳
疝内容物没有发生绞窄之前,疝囊、疝外被盖、疝旁结构的病理变化不大,主要为疝囊增大,囊壁增厚,疝囊颈弹性变差;疝外被盖萎缩,变薄;张力变低;腹壁薄弱、缺损增大疝内容物发生嵌顿、绞窄、穿孔后,疝囊可能破裂发生坏疽,疝外被盖受到炎性细胞浸润和消化液(或尿液)侵蚀、发生急性炎症,局部红、肿、热、痛,积液、积脓
腹外疝的发病及病程发展有一个过程,大致可分为三个阶段,各阶段的病理生理变化也表现不一
由于疝环绞窄,疝内容物血液循环受到很大影响,首先动脉压力较高,可以克服疝环压力,然而静脉回流受阻,血液只进不出,疝内容物产生肿胀、瘀血、微循环障碍,毛细血管通透性增加,组织渗出增多
确诊腹外疝后,还应判断疝内容物有无嵌顿或绞窄,否则会贻误嵌顿或绞窄性疝的手术时机嵌顿性与绞窄性疝的鉴别在于确定疝内容物的活力
随着疝环处疝内容物受压进一步加重,导致动脉供血减少甚至停止,疝内容物会相继发生绞窄、坏死、穿孔、肠瘘等这些严重的病理生理紊乱不仅波及疝囊、疝外被盖和疝邻近组织,并会危及到腹内脏器官和全身各系统
若在此期间,疝内容物和疝囊发生粘连则回纳会很困难这个阶段的疝内容物在疝环处受到一定程度的挤压、有可能产生绞窄,便会出现相应的生理紊乱,但疝内容物的血液循环一般还不受影响
腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大因素正常腹壁具有一定强度,即使在腹腔内压力增高的情况下亦不致发病如一旦腹壁强度降低,疝即形成因此腹壁强度降低是主要病因,腹腔内压力增高只是一种诱因
腹外疝的诊断应包括以下几个方面:是否为腹外疝;位于什么部位;属何种病理类型;是否继发于其他疾病
此外,如果确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病,则尚应适当治疗原发疾病,方可进行手术,尤其继发于肝硬变腹水或腹腔内肿瘤者,更忌作手术治疗如忽视这一点,则必将导致治疗失败(.:罗燕平)
腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处,于平卧或休息时可回纳消失即使疝内容物被嵌顿或绞窄,追问病史以往也应有疝块回纳史如疝块较小或尚未突出体表,用手指按住疝环,使病人咳嗽局部有冲击感其次要确定疝环的解剖位置,明确腹外疝的部位以决定选择何种手术方式
在这个阶段疝内容物若为中空脏器则可出现较为明显的生理反应主要是中空脏器内的物质通过时受阻,临床表现为疝块疼痛、坠胀、压痛、可以听到亢进的肠鸣音和气过水声如果此时脱出的是实质性内脏器官,将会表现出功能的损害如果是大网膜,则没有明显生理紊乱出现
这个阶段的疝内容物一般没有受到压迫或产生绞窄,但如果此时有中空脏器坠出,且在疝囊内停留时间较久,其自身功能(如蠕动,吸收、排泄)会有所减弱,出现轻微的生理紊乱临床表现为消化不良、腹胀、尿频、便秘等
(1)可复性疝气(疝气的初级阶段):疝内容物可自行出入疝环,没有明确的生理紊乱疝内容物突出与回纳,常因腹压的大小和体位的改变所致,这个时期,疝内容物没有固定性,疝环附近的腹内脏器只要有一定活动度的,都可能在某次腹压增高时突出疝环
腹外疝诊断鉴别
腹股沟斜疝疝内容物绞窄、坏死后可导致阴囊积液、积血、积脓倘若将疝囊、疝外被盖的急性炎症、感染如果被误认为脓肿进行切开引流,将会导致肠瘘疝外被盖的急性炎症可波及周围组织-疝旁结构,出现广泛的炎症反应嵌顿、肿大、高张力的疝块可压迫疝旁结构,如压迫精索血管可导致睾丸坏死
(3)嵌顿性疝气(疝气的恶化阶段):疝内容物没有及时返纳,疝环收到疝容物刺激,紧张收缩,疝容物则会在疝环处受到进一步挤压
