近日，一位妈妈抱着4岁半的儿子佳佳（化名）医院门诊小儿外科就诊，当接诊医生问及原因，她急忙指的儿子的私处说怀疑有“小疝气”，经医生检查发现，佳佳腹股沟区域有突起的、局限性、柔软的肿块可还纳，确诊先天性腹股沟斜疝。据了解，先天性腹股沟斜疝为一种较常见的腹外疝疾病，多好发于儿童，一般发病率为1-4%，男性发病率是女性的14倍。
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“不以小儿疝小而不为”医院小儿外科胡景元主任医师认真地说道，因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，就会成为一个较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。
“有的家长会奇怪的发现，患有先天性腹股沟斜疝的小孩在在哭闹、咳嗽时包块就出现，当安静状态或睡眠包块就消失，总是大意的以为没事。”胡景元提醒说，切不可以大意，随着小孩的成长，腹股沟包块会逐渐增大，自行还纳的时间也会逐渐地延长，如果包块卡住而不能还纳消失时，就会发生腹股沟嵌顿疝。
一旦出现疝嵌顿
如处理不及时，可出现嵌顿肠管的穿孔、坏死。小女孩嵌顿疝的内容物多为卵巢、输卵管，如不及时处理，可导致其萎缩或坏死；而小男孩嵌顿疝可压迫输精管或睾丸动脉，导致睾丸萎缩，这些均将可能影响其成年后的生育功能。有文献报道，新生儿嵌顿疝合并睾丸坏死机率达到20~30%。所以，如果一旦出现了疝嵌顿，医院治疗，若通过手法无法复位，需急诊手术治疗。
目前医院小儿外科采用腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术取得了满意的效果。该手术只在患儿下腹部打了两个创孔，一个是1厘米的腹腔镜镜头穿刺孔，一个是0.5厘米的操作钳穿刺孔，在电视屏幕上进行疝囊高位结扎。
医生经验分享：1、先天性腹股沟斜疝是否不用手术自己能恢复？
胡景元：有一部分孩子疝块突出很小且不经常发作，随着年龄增大腹部肌肉发育后可以自愈。但这部分孩子只占极少数。有的家属在诊断明确后，却总是考虑孩子年龄小，手术风险大，想长大点再说，或者听从非专业人员说吃药或打针能自愈，或是用疝囊袋压迫它，以致影响腹肌发育，并使得病情加重。绝大多数疝气都要手术治疗，所以千万不能盲目等待自己长好而错过最佳治疗时期。
2、选择什么年龄段进行治疗比较合适？
胡景元：如果发现自己的孩子有疝气，不必过于恐慌。由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行痊愈的可能，需要随时观察。当发现孩子患有疝气时，应立即带小孩到正规医疗机构小儿外科就诊，遵从专科医生的医嘱。目前小儿腹股沟疝手术无年龄限制，专家指出，最佳的年龄在6个月后。如果腹股沟区反复肿物突出，或有嵌顿史者，且患孩无流涕、咳嗽等，若无手术禁忌，可以手术治疗。
3、如何选择手术进行治疗？
胡景元：目前小儿腹股沟斜疝有传统手术和微创手术两种。传统手术是在腹股沟区做一个约2~3厘米的斜切口，改良手术在腹股沟外环处皮纹处做一个约1厘米横行小切口，在一定程度上业已达到微创要求。腹腔镜微创手术也是一种选择，是一个趋势，微创手术具有腹腔镜能够探查对侧，避免遗漏双侧疝气；创伤小，手术时间短，恢复快，痛苦小，住院时间短；不损伤精索和输精管、子宫园韧带，术后无阴囊红肿及条索样精索；不影响发育；腹部无瘢痕，术后美容效果好；真正做到高位结扎，术后复发率小；切口远离会阴部，避免小儿尿液污染切口造成感染等优点。两种手术方式各有特点，关键还是要听从专科医生建议。
