腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术
腹膜前平面位于腹膜和横筋膜的后椎板之间。在腹腔镜腹股沟疝修补术中,有两个特别有趣的空间:Retzius间隙(最内侧位于膀胱上方)和Bogros间隙(向外侧延伸)。Retzius延伸至前上棘的水平。解剖这些平面可以使外科医生接近Fruchaud肌皮孔,这是固有的无力区域,所有腹股沟疝都从该区域发生。该空间由内侧斜肌和腹横肌的腱膜弓,下部由Cooper韧带,内侧由直肌的外侧边界,外侧由髂腰肌的内侧更好地界定。腹股沟韧带和耻骨耻骨道倾斜穿过该空间
疝形成的三个潜在部位与肌外膜口相关:间接间隙、直接间隙和股骨间隙。直接间隙和间接间隙分别位于腹壁下血管的内侧和外侧,均位于髂髂束上方。股管位于腹股沟韧带的前上边界区域,后部位于耻骨上支前方的果胶膜韧带的后部,腔隙韧带的内侧,股静脉的外侧。
1、腹股沟直疝
2、腹股沟斜疝
腹腔镜腹股沟疝的绝对禁忌症包括活动性腹腔内感染和凝血病。相对禁忌症包括盆腔照射;Retzius间隙中的先前手术,例如耻骨后前列腺切除术;和广泛的先前的下腹部手术
气管内插管全麻/针刺辅助/腹壁神经阻滞
仰卧位(头低足高位,上肩托)针穿刺右侧(一般为对侧)
6、放气被释放,同时用抓握器将网状结构的下部保持在适当的位置,以确保其保持在腹膜下方的正确位置。
7、使用可吸收的鱼钩针2/0八字形缝合线闭合前筋膜,使用4-0可吸收线皮下闭合皮肤,干燥的无菌敷料覆盖切口。
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