复发性腹股沟疝的腔镜完全腹膜外修补术（TEP）
医院普外科
无需切开腹膜，或只需要主动切开少许腹膜，尽最大可能减少肠粘连的发生率。
无需处理腹腔内的复杂的肠粘连。
使用自固定补片，补片不容易移位，无需使用钉枪、胶水和缝合固定补片。
病例资料
患者男性，72岁，因“左侧腹股沟区可复性包块3年”入院
既往：年因左侧腹股沟疝行左侧腹股沟疝修补术
专科查体：左侧腹股沟区有长约7cm的斜行手术瘢痕，站立位左侧腹股沟区可见包块，3*3cm，包块未进入阴囊，平卧后可还纳。右侧腹股沟区未及明确包块
B超：左侧腹股沟疝
手术方式选择、注意点
一、复发性腹股沟疝手术方式的思考
对于复发性腹股沟疝，我们以前基本都是行后入路的TAPP术或前入路的腹膜前修补术。
前入路的腹膜前修补术，手术切口大，肉眼直视下手术，不如腹腔镜放大视野清晰。
后入路的TAPP术，需要打开腹膜再缝合，增加了腹腔内肠粘连的发生几率，而且缝合或其他因素导致肠管疝入缝合的腹膜缺口内，发生肠梗阻的病例屡见不鲜。
这类病人是否也能行TEP术呢？我们也查阅了大量的国内外文献，得到了肯定。
二、TEP的可行性
如果是复发疝，不要考虑补片，只把补片看成是瘢痕，既可以把补片留给腹壁，又可以把补片留给腹膜，补片是可以当作瘢痕一样切开的。
腹壁下血管能留则留，不能留则断。
只要是有疝的存在，就一定有空间，就一定有路。
三、TEP的优势
无需切开腹膜，或只需要主动切开少许腹膜，尽最大可能减少肠粘连的发生率。
无需处理腹腔内的复杂的肠粘连。
四、TEP的注意事项
由于既往有手术史，解剖结构会有一定的变化：
膀胱向上与腹壁粘连，一定要紧贴腹壁将膀胱向背侧分离，避免膀胱损伤；
腹壁下血管与补片融为一体，能将血管分出来就保留，不能将血管分离就切断凝闭；
补片和腹壁或腹膜融为一体，可以把补片切开，腹侧的补片留给腹壁，背侧的补片留给腹膜，减少腹膜破损。
掌握宁失腹壁，勿伤腹膜和肠管的原则。当然必要时可以行腹膜的主动切开，减少腹腔内肠管的损伤。
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