到西藏执行医疗援助任务，我是有心理准备的，相比路程和生活上的各种“困难”，如何在有限的医疗条件及各种复杂情况下妥善处置好病患，才是我要面对的关键问题。
医院外科设有40张病床，但只有3名医生、8名护士，而且都是女同志；收治的患者下至咿呀学语的1岁孩童，上至年逾古稀的耄耋老人，病种从普通外科疾病到烫伤、骨折、颅脑外伤、胸外伤、泌尿系疾病无所不有，甚至遇到了只在教课书上见到的绦虫病和包虫病，并且，很多患者合并有结核病。再加上检验、影像等辅助科室和手术、麻醉等平台科室条件有限，使得很多常规疾病在这里也变得棘手起来。
这也正是我来到这里的意义，运用自身扎实的大外科学知识和从医16年来积累的丰富临床经验，带领医院外科这支团队，保卫百姓安康，一起奔向更美好的明天。
沈建伟医生（右三）和部分藏族医务人员合影
第一个考验
3月11日内科急会诊。患者表情痛苦，整个腹部呈“板状”，经我初步检查，考虑存在急性弥漫性腹膜炎，果断要求即刻行腹部CT检查并收住外科病房。
经过详细询问得知，患者41岁，四川来藏务工者，在丁青县只有几个打工老乡和单位领导，既往无特殊病史，但在腹痛前曾有摔伤史。由于CT设备落后，影像能够反馈的信息十分有限，仅能见到腹腔中等量积液，隐约有气体影。以往遇到这样的病人，只能历经5-6小时车程转至多公里外的昌都市，途中还要翻越1座多米的高山，极其危险。
这次，我决定将患者留下实施手术探查，脑海里迅速考虑各种潜在可能：如何选择切口既可以兼顾患者本身疾病所致穿孔，又可以兼顾外伤探查；如果是肝脏外伤手术切口怎么延长；如果是脾脏损伤切口怎么延长；如果需要做结肠造瘘如何选择造瘘区域……很快，我就确定了一个可行的方案。
在交待病情时，患者领导得知我是从天津来的援藏医生，握着我的手说：你们是援藏干部，我们相信你们，手术就从这做！
术中，我选择上腹正中剑突下小切口进腹腔，看到积液是消化液，探查十二指肠可见球部前壁溃疡穿孔。随后按照方案，向下继续稍延长切口，完成修补、腹腔探查、腹腔冲洗及放置引流。手术耗时1多小时，顺利完成。
看着患者回到病房安静入睡，监护仪显示各生命指标正常，患者领导与我们医生悬着的心也终于放下，脸上都露出了笑容。
患者后续恢复情况良好，顺利出院。出院前，患者单位领导特意找到我并握着我的手说：感谢你们援藏医生！请你们一定要把这些技术传授给我们的藏族医生，造福更多的当地老百姓。感受着这双手的温度和力度，心中有自豪、有感动，更有一种沉甸甸的责任，让我更加清楚地看到老百姓需要什么，我应该做些什么。
首例大手术
4月20日，一位眉头紧皱、满头大汗的藏族老人被一群藏族同胞搀扶着来到外科病房，家属说老人右侧腹股沟区4天前出现了一个肿物，今天开始疼得实在忍不住了，连站都站不起来了。经我初步检查结合临床经验，考虑右侧腹股沟斜疝崁顿，征得家属同意后，我们为患者实施了紧急手术。由于崁顿时间较长，部分回肠还是发生了坏死，术中我们行了肠切除吻合及疝修补术，患者于术后11天顺利出院。
这台手术，我们与援藏麻醉科医生密切配合，完成了医院首例崁顿疝坏死肠管切除吻合+疝修补术和首例静吸复合全麻手术，当地的藏族医生也受益匪浅。
看着患者及家属淳朴、开心的笑容，我感受到了作为一名医生能够拯救生命、予人健康带来的最纯粹的幸福感和最强烈的自豪感。
看着患者及家属淳朴、开心的笑容，我感受到了作为一名医生能够拯救生命、予人健康带来的最纯粹的幸福感和最强烈的自豪感。
自年3月8号正式开展工作以来，我带领外科团队共收治住院患者余例，开展了十二指肠溃疡穿孔修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟嵌顿疝行修补+坏死小肠切除吻合术、剖腹探查行卵巢破裂修补术、痔疮手术、截趾手术、阑尾切除术、大隐静脉手术等各类外科手术近50例。协助妇产科诊断及成功抢救腹腔大量积血、宫外孕患者1例，成功抢救颅脑外伤危重患者1例。
严重烫伤患儿治疗恢复情况
截趾手术/肌腱探查缝合手术/择期腹股沟疝手术
积极开展教学工作不断完善科室制度
工作期间，我要求每位藏族医师和护士都参与到救治全过程中来，并尽可能多地为她们提供实际操作的机会，做到“放手不放眼”，结合具体病例给藏族医生一一指导，毫无保留的传授，帮助他们快速积累临床经验；每周开展科室小讲课，指出临床工作中发现的不足，予以补充学习，帮助她们及时消化吸收；结合典型病例向藏族医生传授基本知识、基本理论和基本技能，夯实藏族医生的理论知识。同时，我还进一步完善了科室“早交班”及“三级查房”等基本制度，推进医疗工作的流程化、规范化，使医务人员养成良好的标准化工作习惯，这也是保障患者安全的基础。
为医院整体医疗水平
医院在药品、设备上的不足，医院领导建议，及时予以补充，保证正常的医疗工作能够顺利开展。针对医疗不合格病历多的情况，与各临床科室积极沟通，积极学习病案评定细则并对每个藏族医师进行培训，医院建立奖惩机制，医院管理科室到临床检查现运行病历，予以评定，指出不足之处，敦促纠正整改，现医院病历书写水平较之前明显提高，终末丙级病历率较前明显减少。
医院及科室的心肺复苏培训
每周一上午
外科门诊工作
在现有工作的基础上我还有一些想法，比如：结合《西藏自治区包虫病综合防治工作方案（-）》，补充手术器械，开展丁青县肝包虫病的外科治疗；发挥自己的专业特长，积极进行调研论证，为医院引进腹腔镜设备，开展微创手术做好前期准备。
丁青县城已经春意盎然，绿柳成荫，但在远离县城的高海拔、高寒地区，仍有5-6万普通丁青百姓吃住在那里，得了病也不愿意轻易下山，只为了能多采些虫草。我也积极报名参加了下乡医疗队，因为我对丁青的最初承诺：到最需要的地方去。
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