腹股沟疝与生育男性篇
小王今年28岁，5年前发现得了右腹股沟疝，由于工作恋爱忙一直拖着没做手术，如今小王与恋爱多年的女友喜结连理，生儿育女也被提上了议事日程。但有人说疝气对生育有影响，也有人说疝手术可能对生育有影响。小王上查了资料，疝气必须手术才能治愈这点很一致，但对生育的影响却查了半天也没得出个结论，这让小王左右为难。带着疑问，医院的疝专科，医生告知小王这是年轻未生育和有生育要求的男性腹股沟疝患者最常见的问题，并给了小王明确的回答。
首先，腹股沟疝对生育有间接影响，尤其是进入阴囊的大疝气。缘由有两条：1是阴囊睾丸的正常温度是35度，腹腔内的正常温度是.5度，疝的内容物来自腹腔，较大进入阴囊的疝内容物会致使阴囊温度的上升；2是较大的疝气容易引发精索静脉曲张，影响睾丸的血供。因此，腹股沟疝对生育是有影响的，疝气越大影响越大。另外年轻人的腹股沟疝由于疝环较小，还是有可能产生急性并发症——嵌顿，因此年轻男性诊断明确的腹股沟疝还是应当尽早进行手术医治的。
关于手术对生育是不是有影响，相对第一个问题要复杂些，目前还不能说有百分之百的定论。
第一方面，腹股沟疝手术时需要将疝囊与精索分开，这一操作对精索会有一定创伤，这一点只要是做手术就没法完全避免，避免手术创伤主要取决于医生的精细操作。
第二方面，是手术修补材料对精索的可能影响。目前腹股沟疝的修补方法是使用补片进行的无张力修补。补片有两种，合成补片和生物补片，临床绝大部分使用的是前者，合成补片对生育的影响是有争辩的，动物实验认为有一定影响，由于发现补片的炎症刺激会对输精管有影响乃至引发闭塞，但人体临床研究的结果认为合成补片对生育没有显著影响。如果还是担心的话现在还有非合成的、自然来源的生物补片，不会与输精管构成粘连，但是从修补牢度来讲可能比不上合成补片。
因此对还没有生育或斟酌要再生育的男性患者，疝专科医生会与患者商讨，权衡利弊后作出选择。手术方式上建议采取腹腔镜，可以比开放手术减小对精索的损伤从而进一步下降对生育的影响。
另外，小王还担心手术对性生活有影响。医生笑着告知小王完全不用担心，疝手术不会触及性生活相干的前列腺、精囊和控制射精的神经。固然术后短时间会有腹股沟区的局部不适，性生活需要实事求是。小王经过医生的解释消除了困惑，表示要尽快进行手术医治。
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作者：汤睿
医院普外科主任医师，上海交通大学疝与腹壁疾病诊治中心常务副主任。
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